Bloqueo del cuadrado lumbar vs bloqueo del plano del transverso del abdomen en cirugías de cáncer de vejiga

El dolor posquirúrgico somático es muy angustiante para los pacientes lo que conlleva importantes complicaciones. Las estrategias multimodales combinadas que incluyen bloqueos nerviosos, bloqueos neuroaxiales, opiáceos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos son necesarias para un control óptimo del dolor.

El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) se puede utilizar para proporcionar una analgesia eficaz durante el período posoperatorio después de una variedad de cirugías.

El bloqueo TAP administra anestésicos locales entre las raíces nerviosas espinales T6 a L1 para detener la señal nerviosa y aliviar el dolor de los procedimientos abdominales.

Varias revisiones sistemáticas han evaluado el bloqueo TAP como analgésico posoperatorio en comparación con uno o más procedimientos específicos.

Los bloqueos de la pared abdominal anterior, como el bloqueo transverso del plexo abdominal, tienen un papel importante para el control del dolor intraoperatorio y posoperatorio solo somático.

Las vísceras están inervadas por el nervio vago (inervación parasimpática) y por los nervios esplácnicos (inervación simpática). Los nervios esplácnicos transportan fibras nerviosas aferentes y eferentes viscerales. La parte sensorial (o aferente) de los nervios esplácnicos llega a la columna vertebral en ciertos segmentos de la columna. Es posible bloquear la conducción del dolor visceral central con bloqueo paravertebral torácico o tal vez incluso con el novedoso bloqueo del cuadrado lumbar (QL).

Se cree que el efecto del bloqueo QL es el resultado de una propagación de LA desde su depósito lumbar cranealmente hacia el espacio paravertebral torácico (TPVS), ya que Carney et al encontraron rastros de agente de contraste en el TPVS luego de la aplicación de este bloqueo. Por tanto, el bloqueo QL parecería ser capaz de aliviar tanto el dolor somático como el visceral10. El bloqueo de Quadratus lumborum fue descrito por primera vez por Blanco en 2007. Blanco describió un espacio potencial posterior a los músculos de la pared abdominal y lateral al músculo cuadrado lumbar. Se ha utilizado en abdominoplastias, cesáreas y operaciones abdominales inferiores proporcionando un alivio completo del dolor en el área de distribución de los dermatomas Th6 a L1. Puede verse como un abordaje lumbar del Espacio Paravertebral Torácico. Aparentemente, el bloqueo produce una distribución del anestésico local que se extiende proximalmente y sobre ambos lados de la superficie del músculo QL, entre las capas anterior e intermedia de la fascia toracolumbar.

El músculo cuadrado lumbar se inserta en el borde inferior de la última costilla y por cuatro pequeños tendones en los vértices de las apófisis transversas de las cuatro vértebras lumbares superiores.

Corriendo entre su fascia y el músculo se encuentran los nervios torácico (subcostal), ilioinguinal e iliohipogástrico duodécimo. la zona objetivo, que es lateral al músculo cuadrado lumbar. En realidad, el bloque nunca tuvo la intención de llevarse a cabo sin el uso de la guía de los EE. UU. y, por lo tanto, el bloque es un bloque puramente del USG.

Objetivo del estudio Comparación entre el bloqueo del cuadrado lumbar, el bloqueo del plano del transverso del abdomen en cuanto a la analgesia perioperatoria después de cirugías de cáncer de vejiga mediante la medición de la hemodinámica intraoperatoria, las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo de morfina en las primeras 24 h posoperatorias.