Anatomische TSA vs. RTSA bei glenohumeraler Arthritis

Die totale anatomische Schulterarthroplastik (TSA) ist eine wirksame Behandlung schwerer glenohumeraler Osteoarthritis mit signifikanter Verbesserung der Schulterschmerzen und -funktion. Es wurden jedoch Bedenken hinsichtlich einer Glenoidlockerung geäußert, die mit schwierigen Revisionsverfahren und enttäuschenden Ergebnissen verbunden ist.

Die umgekehrte Schulter-Totalendoprothetik (RTSA) wurde mit einem medialisierten Rotationszentrum zur Behandlung von Manschettenrissarthropathie entwickelt. Positive frühe Berichte führten zu einer Ausweitung der primären Indikationen der RTSA auf proximale Humerusfrakturen sowie Osteoarthritis mit schlechtem Glenoidknochenbestand. Jüngste Berichte zeigten hervorragende klinische Ergebnisse der RTSA bei primärer glenohumeraler Arthropathie mit intakter Rotatorenmanschette und einer geringen Komplikationsrate.

Retrospektive Studien, die funktionelle Ergebnisse – von anatomischem TSA zur Behandlung von glenohumeraler Osteoarthritis mit RTSA für Arthropathie der Rotatorenmanschette – verglichen, fanden gleichwertige oder größere Verbesserungen des American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES) bei > 2 Jahren Nachbeobachtung. In einer Studie, die anatomische TSA mit RTSA zur Behandlung von glenohumeraler Osteoarthritis mit intakter Rotatorenmanschette verglich, zeigten Steen et al. berichteten über äquivalente funktionelle Ergebnisse bei > 2-Jahres-Follow-up. Die retrospektive gematchte Kohortenstudie konnte jedoch Verzerrungen nicht beseitigen, so dass RTSA-Patienten eine höhere präoperative Glenoidretroversion aufwiesen als Patienten mit anatomischer TSA. Die Autoren stellen daher die Hypothese auf, dass bei Patienten, die wegen glenohumeraler Osteoarthritis ohne exzessive Glenoidretroversion behandelt werden, die RTSA nach 2 Jahren postoperativ bessere funktionelle Ergebnisse liefert als die anatomische TSA. Viele weitere Studien bestätigten 2019 Steens Hypothese. Darüber hinaus zeigten mehrere Studien ein gutes Langzeitüberleben nach RTSA.

Es gibt keine veröffentlichten prospektiven Studien, die 2-Jahres-Funktionsergebnisse von RTSA und anatomischer TSA für die Behandlung von primärer glenohumeraler Osteoarthritis mit intakter Rotatorenmanschette und ohne exzessive Glenoidretroversion verglichen. Das primäre Ziel unserer prospektiven randomisierten Studie ist es festzustellen, ob RTSA mindestens so gute Ergebnisse wie anatomische TSA (Nichtunterlegenheit) bei Patienten mit glenohumeraler Osteoarthritis, ohne Rotatorenmanschettenrisse oder signifikante Glenoidreversion hat. Die sekundären Ziele sind 1) bis Bewertung, ob RTSA letztendlich bessere postoperative klinische und radiologische Ergebnisse als anatomische TSA gewährt (Überlegenheit), 2) um festzustellen, ob RTSA mit weniger postoperativen Komplikationen verbunden ist als anatomische TSA.