3 Ultraschallgeführte Ebenenblöcke für die perioperative Analgesie bei Patienten, die sich einer radikalen Zystektomie unterziehen

Nach der Hautsterilisation wird ein ESP-Block auf der Ebene von T9 durchgeführt. Ein krummliniger Hochfrequenz-Ultraschallwandler wird sagittal 3 cm lateral des Dornfortsatzes T9 platziert, wo ein echoreicher Schatten des Querfortsatzes (TP) und der Erector Spinae definiert wird. Eine 22-Gauge-Spinalnadel wird von kranial nach kaudal in Richtung TP in Ebene des Ultraschallwandlers eingeführt, bis die Nadel die TP berührt und die gesamten Muskeln kreuzt. Die Position der Nadelspitze wird durch sichtbare physiologische Kochsalzlösung bestätigt, die den M. erector spinae vom knöchernen Schatten des TP auf der Ultraschallbildgebung trennt. Nach Bestätigung der Nadelstelle werden 30 ml 0,25 % Bupivacain injiziert. Die sonographische Bestätigung der Ausbreitung des Lokalanästhetikums wird als echofreier Schatten in den paravertebralen Räumen von T7 bis T12 zu sehen sein.

Dieses Verfahren wird auf beiden Seiten durchgeführt.

Nach der Hautsterilisation wird ein krummliniger Hochfrequenz-Ultraschallwandler verwendet, um den T10-Paravertebralraum in der paramedianen Sagittalebene zu visualisieren. Eine Injektion in den paravertebralen Raum breitet sich auf mehrere benachbarte Dermatome aus, sodass eine genaue Identifizierung einer bestimmten Ebene nicht erforderlich ist. Eine 22-Gauge-Spinalnadel wird in einer Ebene relativ zur Ultraschallsonde eingeführt und langsam von lateral nach medial geführt, bis sich ihre Spitze an der Spitze des paravertebralen Raums befindet und der Endpunkt für eine erfolgreiche Blockierung eine vordere Verschiebung der Pleura ist durch injiziertes Lokalanästhetikum, wobei eine einzelne Injektion von 30 ml 0,25% Bupivacain injiziert wird.

Dieses Verfahren wird auf beiden Seiten durchgeführt.

Nach der Hautsterilisation wird ein krummliniger Hochfrequenz-Ultraschallkopf horizontal in der vorderen Axillarlinie auf halbem Weg zwischen Subkostalrand und Beckenkamm positioniert, um die dreifachen Bauchmuskelschichten zu lokalisieren, dann wird die Sonde anschließend bis zur hinteren Axillarlinie verlagert M. quadratus lumborum konnte mit seinem Ansatz am lateralen Rand des Querfortsatzes des L4-Wirbelkörpers dargestellt werden. Mit dem Musculus psoas major anterior, dem Musculus erector spinae posterior und dem Musculus quadratus lumborum, der an der Spitze des Querfortsatzes haftet, ist dies ein gut erkennbares Muster eines Kleeblatts mit drei Blättern. Eine 22-Gauge-Spinalnadel wird in einer Ebene relativ zur Ultraschallsonde eingeführt, die von posterior nach anterior durch den Quadratus lumborum verläuft, um die Grenze zwischen ihm und dem Psoas major zu erreichen, wo 30 ml 0,25% Bupivacain injiziert werden.

Dieses Verfahren wird auf beiden Seiten durchgeführt.