3 Blocs plans guidés par ultrasons pour l'analgésie périopératoire chez les patients subissant une cystectomie radicale

Après stérilisation de la peau, un bloc ESP sera effectué au niveau de T9. Un transducteur à ultrasons curviligne à haute fréquence sera placé sagittal 3 cm latéralement à l'apophyse épineuse T9 où une ombre hyperéchogène de l'apophyse transverse (TP) et de l'érecteur du rachis sera définie. Une aiguille spinale de calibre 22 sera insérée dans la direction crâniale à caudale vers TP dans le plan du transducteur à ultrasons jusqu'à ce que l'aiguille touche le TP traversant l'ensemble des muscles. L'emplacement de la pointe de l'aiguille sera confirmé par une solution saline normale visible séparant le muscle érecteur du rachis de l'ombre osseuse du TP sur l'imagerie par ultrasons. Après avoir confirmé le site de l'aiguille, 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés. La confirmation échographique de la propagation de l'anesthésique local sera vue comme une ombre anéchoïque dans les espaces paravertébraux de T7 à T12.

Cette procédure sera effectuée des deux côtés.

Après stérilisation de la peau, un transducteur à ultrasons curviligne à haute fréquence sera utilisé pour visualiser l'espace paravertébral T10 dans le plan sagittal paramédian. Une injection dans l'espace paravertébral se propagera à plusieurs dermatomes adjacents, de sorte qu'une identification exacte d'un niveau spécifique ne sera pas nécessaire. Une aiguille rachidienne de calibre 22 sera insérée dans le plan par rapport à la sonde échographique et sera lentement dirigée de latéral à médial jusqu'à ce que son extrémité soit située à l'apex de l'espace paravertébral et que le point final d'un bloc réussi soit le déplacement antérieur de la plèvre par anesthésique local injecté où une seule injection de 30 ml de bupivacaïne à 0,25% sera injectée.

Cette procédure sera effectuée des deux côtés.

Après stérilisation de la peau, le transducteur ultrasonore curviligne à haute fréquence sera positionné horizontalement dans la ligne axillaire antérieure à mi-chemin entre la marge sous-costale et la crête iliaque, pour localiser les triples couches musculaires abdominales, puis la sonde sera relocalisée ultérieurement sur la ligne axillaire postérieure jusqu'à ce que le le muscle quadratus lumborum a pu être visualisé avec son attache au bord latéral de l'apophyse transverse du corps vertébral L4. Avec le muscle majeur du psoas en avant, le muscle érecteur du rachis en arrière et le muscle carré des lombes adhérent à l'apex de l'apophyse transverse, il s'agit d'un motif bien reconnaissable d'un trèfle à trois feuilles. Une aiguille rachidienne de calibre 22 sera insérée dans le plan par rapport à la sonde échographique passant dans le sens postérieur à antérieur à travers le quadratus lumborum pour atteindre la frontière entre celui-ci et le psoas major, où 30 ml de bupivacaïne à 0,25% seront injectés.

Cette procédure sera effectuée des deux côtés.