3 Blocchi piani ecoguidati per l'analgesia perioperatoria in pazienti sottoposti a cistectomia radicale

Dopo la sterilizzazione della pelle, il blocco ESP verrà eseguito a livello di T9. Un trasduttore ecografico curvilineo ad alta frequenza sarà posizionato sagittale 3 cm lateralmente al processo spinoso T9 dove verrà definita un'ombra iperecogena del processo trasverso (TP) e dell'erettore spinale. Un ago spinale calibro 22 verrà inserito in direzione craniale-caudale verso TP in piano rispetto al trasduttore ecografico fino a quando l'ago tocca il TP attraversando tutti i muscoli. La posizione della punta dell'ago sarà confermata dalla normale soluzione salina visibile che separa il muscolo erettore della colonna vertebrale dall'ombra ossea del TP all'ecografia. Dopo aver confermato il sito dell'ago, verranno iniettati 30 ml di bupivacaina allo 0,25%. La conferma ecografica della diffusione dell'anestetico locale sarà vista come un'ombra anecogena negli spazi paravertebrali da T7 a T12.

Questa procedura verrà eseguita su entrambi i lati.

Dopo la sterilizzazione della pelle, verrà utilizzato un trasduttore ultrasonico curvilineo ad alta frequenza per visualizzare lo spazio paravertebrale T10 nel piano sagittale paramediano. Un'iniezione nello spazio paravertebrale si diffonderà a più dermatomi adiacenti, pertanto non sarà necessaria l'identificazione esatta di un livello specifico. Un ago spinale calibro 22 verrà inserito nel piano rispetto alla sonda ecografica e sarà diretto lentamente da laterale a mediale fino a quando la sua punta non si troverà all'apice dello spazio paravertebrale e l'endpoint per il blocco riuscito sarà lo spostamento anteriore della pleura mediante iniezione di anestetico locale in cui verrà iniettata una singola iniezione di 30 ml di bupivacaina allo 0,25%.

Questa procedura verrà eseguita su entrambi i lati.

Dopo la sterilizzazione della pelle, il trasduttore ecografico curvilineo ad alta frequenza sarà posizionato orizzontalmente nella linea ascellare anteriore a metà strada tra il margine subcostale e la cresta iliaca, per localizzare i tripli strati muscolari addominali, quindi la sonda verrà riposizionata successivamente sulla linea ascellare posteriore fino al muscolo quadratus lumborum potrebbe essere visualizzato con il suo attaccamento al bordo laterale del processo trasversale del corpo vertebrale L4. Con il muscolo psoas maggiore anteriormente, il muscolo erettore spinae posteriormente e il muscolo quadrato dei lombi aderente all'apice del processo trasverso, questo è un modello ben riconoscibile di un trifoglio con tre foglie. Un ago spinale calibro 22 verrà inserito nel piano rispetto alla sonda ecografica passando in direzione posteriore-anteriore attraverso il quadrato dei lombi per raggiungere il confine tra esso e il grande psoas, dove verranno iniettati 30 ml di bupivacaina allo 0,25%.

Questa procedura verrà eseguita su entrambi i lati.