Vergleich der Raten des antimikrobiellen Einsatzes bei febrilen Patienten mit oder ohne Einsatz eines C-reaktiven Protein-Bluttests (CREATIB)

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert antimikrobielle Resistenz (AMR) als eine Situation, in der Medikamente zur Behandlung von mikrobiellen Infektionen, die durch Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten verursacht werden, aufgrund der Veränderungen dieser Mikroben im Laufe der Zeit nicht mehr zur Behandlung von Infektionen wirken. Obwohl dieser Entwicklungsprozess von AMR ein natürlicher Prozess ist, wird er durch den übermäßigen Gebrauch und Missbrauch von antimikrobiellen Mitteln beschleunigt (Mladenovic-Antic et al, 2016, S. 532-537). Im Jahr 2019 gab es weltweit schätzungsweise 1,27 Millionen Todesfälle, die auf bakterielle AMR zurückzuführen waren (Murray et al., 2022). Es wird geschätzt, dass in Indien jedes Jahr etwa 60.000 Neugeborene an AMR sterben (Laxminarayan et al., 2013, S. 1057-1098). So groß die Zahl der Todesopfer aufgrund von AMR ist, so hoch sind auch die wirtschaftlichen Kosten. Selbst in einem Industrieland wie den USA belaufen sich die direkten Gesundheitskosten von AMR auf über 6 Milliarden US-Dollar (CDC, 2019). Nepal ist eines der Entwicklungsländer der Welt und liegt in Südasien zwischen Indien und China. AMR ist ein zunehmendes Problem in Nepal und einige der häufigsten Ursachen dafür sind der übermäßige Einsatz von Antibiotika in der Tierhaltung und der unnötige Einsatz von Antibiotika zur Behandlung von Fiebererkrankungen (Rijal et al, 2021, S. 1-14; Acharya und Wilson, 2021, S. 105). Derzeit sind Bakterien wie Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorrheae und Staphylococcus aureus zunehmend resistent gegen die meisten Erstlinien- und einige Zweitlinien-Antibiotika (Acharya und Wilson, 2021, S. 105; Basnyat et al., 2015, S. 102-111). Daher stellt die antimikrobielle Resistenz (AMR) eine große Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar.

Nepal hat seine eigene nationale Richtlinie zur Behandlung von Antibiotika und gemäß dieser können sogar die kleinsten staatlichen Gesundheitseinheiten wie Gesundheitsposten antimikrobielle Mittel verschreiben. Diese Gesundheitsposten haben keinen Zugang zu mikrobiologischen Labors, und das Gesundheitspersonal muss Antibiotika auf der Grundlage ihrer Anamnese und Untersuchungsergebnisse verschreiben, was zu einer unnötigen Verschreibung von Antibiotika gegen Viruserkrankungen führen kann. Diese Herausforderung der Nichtverfügbarkeit von Labortests kann angegangen werden, indem ein Point-of-Care-Schnelldiagnosetest zum Nachweis von C-reaktivem Protein eingeführt wird, um zwischen bakteriellen und viralen Infektionen zu unterscheiden. C-reaktives Protein ist der Entzündungsmarker, der während einer bakteriellen Infektion im Blut ansteigt, aber selten während einer viralen Infektion (Phommasone et al., 2015, S. 1-6). Diese Methode wurde bereits in anderen Entwicklungsländern wie Laos, Thailand, Myanmar, Malaysia und Vietnam angewendet, die ähnliche sozioökonomische Bedingungen wie Nepal aufweisen (Phommasone et al, 2015, S.1-6; Althaus et al, 2019 , S.e119-e131; Lubell et al., 2018, S.1-6; Haenssgen et al., 2018, S.1-12). Antimikrobielle Mittel werden selten auf der Grundlage einer absoluten Gewissheit einer bakteriellen Infektion verschrieben. Die Verwendung von Point-of-Care-Schnelldiagnosetests bietet eine einfache, erschwingliche und funktionierende Lösung für dieses Problem und hilft bei der gerichtlichen Verwendung von Antibiotika (O'Neill, 2016). Obwohl bekannt ist, dass CRP-Tests bakterielle und virale Infektionen unterscheiden können, ist nicht bekannt, inwieweit sie den antimikrobiellen Einsatz in einer ländlichen Gesundheitsstation in Nepal reduzieren und somit eine Rolle bei der Begrenzung der Entstehung von Antibiotikaresistenzen spielen können. Wenn diese Studie eine signifikante Verringerung der Verschreibung antimikrobieller Mittel ohne nachteilige klinische Ergebnisse zeigt, kann das Testkit landesweit in allen Gesundheitseinrichtungen mit geringen Ressourcen in Nepal implementiert werden.