Confronto dei tassi di uso di antimicrobici in pazienti febbrili con o senza l'uso di analisi del sangue della proteina C-reattiva (CREATIB)

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce la resistenza antimicrobica (AMR) come una situazione in cui i farmaci usati per trattare l'infezione microbica causata da batteri, virus, funghi e parassiti non funzionano più per trattare l'infezione a causa dei cambiamenti di questi microbi nel tempo. Sebbene questo processo di sviluppo dell'AMR sia un processo naturale, è accelerato dall'uso eccessivo e improprio degli antimicrobici (Mladenovic-Antic et al, 2016, pp.532-537). Ci sono stati circa 1,27 milioni di decessi attribuibili alla resistenza antimicrobica batterica a livello globale nel 2019 (Murray et al, 2022). Si stima che in India ogni anno muoiano circa sessantamila neonati a causa della resistenza antimicrobica (Laxminarayan et al, 2013, pp.1057-1098). Per quanto grande sia il bilancio delle vittime dovuto all'AMR, anche i costi economici sono significativi. Anche nel contesto di un paese sviluppato come gli Stati Uniti, il costo sanitario diretto dell'AMR è di oltre 6 miliardi di dollari USA (CDC, 2019). Il Nepal è uno dei paesi in via di sviluppo del mondo situato nell'Asia meridionale tra India e Cina. La resistenza antimicrobica è un problema crescente in Nepal e alcune delle cause più comuni sono l'uso eccessivo di antimicrobici nella zootecnia e l'uso non necessario di antimicrobici per il trattamento della malattia febbrile (Rijal et al, 2021, pp. 1-14; Acharya e Wilson, 2021, p.105). Attualmente, batteri come Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorrheae e Staphylococcus aureus sono sempre più resistenti alla maggior parte degli antimicrobici di prima linea e ad alcuni di seconda linea (Acharya e Wilson, 2021 p.105; Basnyat et al, 2015, pp.102-111). Pertanto, la resistenza antimicrobica (AMR) rappresenta una grande minaccia per la salute pubblica.

Il Nepal ha le proprie linee guida nazionali per il trattamento antibiotico e in base a queste anche le più piccole unità sanitarie governative come le postazioni sanitarie possono prescrivere antimicrobici. Questi posti sanitari non hanno accesso ai laboratori di microbiologia e l'operatore sanitario deve prescrivere antimicrobici in base alla loro storia e ai risultati degli esami che possono portare a prescrizioni non necessarie di antimicrobici contro le malattie virali. Questa sfida di indisponibilità di test di laboratorio può essere affrontata introducendo test diagnostici rapidi point-of-care per rilevare la proteina C-reattiva per differenziare tra infezioni batteriche e virali. La proteina C-reattiva è il marker dell'infiammazione che sale nel sangue durante l'infezione batterica ma raramente sale durante l'infezione virale (Phommasone et al, 2015, pp.1-6). Questo metodo è già stato utilizzato in altri paesi in via di sviluppo come Laos, Tailandia, Myanmar, Malesia e Vietnam, che hanno condizioni socio-economiche simili a quella del Nepal (Phommasone et al, 2015, pp.1-6; Althaus et al, 2019 , pp.e119-e131; Lubell et al, 2018, pp.1-6; Haenssgen et al, 2018, pp.1-12). Gli antimicrobici sono raramente prescritti sulla base di un'assoluta certezza di un'infezione batterica. L'uso di test diagnostici rapidi point-of-care offre una soluzione semplice, economica e funzionante a questo problema e aiuta nell'uso giudiziario degli antimicrobici (O'Neill, 2016). Sebbene sia noto che i test CRP possono differenziare le infezioni batteriche e virali, non è nota la misura in cui può ridurre l'uso di antimicrobici in un ambiente sanitario rurale del Nepal e quindi svolgere un ruolo nel limitare l'emergere della resistenza antimicrobica. Se questo studio mostra una significativa riduzione della prescrizione di antimicrobici senza alcun esito clinico avverso, il kit di test può essere implementato a livello nazionale in tutte le strutture sanitarie a basso contenuto di risorse in Nepal.