Сравнение показателей использования противомикробных препаратов у лихорадящих пациентов с использованием или без использования анализа крови на С-реактивный белок (CREATIB)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) как ситуацию, когда лекарства, используемые для лечения микробной инфекции, вызванной бактериями, вирусами, грибками и паразитами, больше не действуют для лечения инфекции из-за изменений в этих микробах с течением времени. Хотя этот процесс развития УПП является естественным процессом, он ускоряется при чрезмерном и неправильном использовании противомикробных препаратов (Mladenovic-Antic et al, 2016, стр. 532-537). По оценкам, в 2019 г. во всем мире от бактериальной УПП умерло 1,27 миллиона человек (Murray et al, 2022). Подсчитано, что в Индии каждый год около шестидесяти тысяч новорожденных умирают из-за УПП (Laxminarayan et al, 2013, стр. 1057-1098). Как бы ни было велико число погибших от УПП, экономические издержки также значительны. Даже в условиях такой развитой страны, как США, прямые затраты на здравоохранение в связи с УПП составляют более 6 миллиардов долларов США (CDC, 2019). Непал — одна из развивающихся стран мира, расположенная в Южной Азии между Индией и Китаем. УПП становится все более серьезной проблемой в Непале, и одними из наиболее распространенных причин этого являются чрезмерное использование противомикробных препаратов в животноводстве и ненужное использование противомикробных препаратов для лечения лихорадочных заболеваний (Rijal et al, 2021, стр. 1-14; Ачарья и Уилсон, 2021 г., стр. 105). В настоящее время такие бактерии, как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorreae и Staphylococcus aureus, становятся все более устойчивыми к большинству противомикробных препаратов первой линии и некоторым противомикробным препаратам второй линии (Acharya and Wilson, 2021, стр. 105; Баснят и др., 2015, стр. 102-111). Таким образом, устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет большую угрозу для здоровья населения.

В Непале есть собственное Национальное руководство по лечению антибиотиками, и в соответствии с ним даже самые маленькие государственные медицинские учреждения, такие как медпункты, могут назначать противомикробные препараты. В этих медпунктах отсутствует доступ к микробиологической лаборатории, и медработник должен назначать противомикробные препараты на основании своего анамнеза и результатов обследования, что может привести к ненужному назначению противомикробных препаратов против вирусных заболеваний. Эта проблема недоступности лабораторных тестов может быть решена путем внедрения экспресс-тестов по месту оказания медицинской помощи для выявления С-реактивного белка для дифференциации бактериальных и вирусных инфекций. С-реактивный белок является маркером воспаления, уровень которого повышается в крови при бактериальной инфекции, но редко повышается при вирусной инфекции (Phommasone et al, 2015, стр. 1-6). Этот метод уже использовался в других развивающихся странах, таких как Лаос, Таиланд, Мьянма, Малайзия и Вьетнам, которые имеют такие же социально-экономические условия, как и в Непале (Phommasone et al, 2015, стр. 1–6; Althaus et al, 2019). , pp.e119-e131; Lubell et al., 2018, pp.1-6; Haenssgen et al., 2018, pp.1-12). Противомикробные препараты редко назначают на основании абсолютной уверенности в наличии бактериальной инфекции. Использование экспресс-теста по месту оказания медицинской помощи предлагает простое, доступное и работающее решение этой проблемы и помогает в обоснованном использовании противомикробных препаратов (O'Neill, 2016). Хотя известно, что тестирование СРБ может дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции, степень, в которой оно может снизить использование противомикробных препаратов в сельских медпунктах Непала и, таким образом, сыграть роль в ограничении возникновения устойчивости к противомикробным препаратам, неизвестна. Если это исследование покажет значительное сокращение назначения противомикробных препаратов без какого-либо неблагоприятного клинического исхода, набор для тестирования можно будет внедрить на национальном уровне во всех учреждениях здравоохранения с ограниченными ресурсами в Непале.