Srovnání míry antimikrobiálního použití u febrilních pacientů s nebo bez použití krevního testu C-reaktivního proteinu (CREATIB)

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje antimikrobiální rezistenci (AMR) jako situaci, kdy léky používané k léčbě mikrobiální infekce způsobené bakteriemi, viry, plísněmi a parazity již nefungují při léčbě infekce kvůli změnám v těchto mikrobech v průběhu času. Ačkoli je tento proces rozvoje AMR přirozený proces, je urychlován nadužíváním a nesprávným používáním antimikrobiálních látek (Mladenovic-Antic et al, 2016, str. 532-537). Odhaduje se, že v roce 2019 bylo celosvětově 1,27 milionu úmrtí způsobených bakteriální AMR (Murray et al, 2022). Odhaduje se, že v Indii ročně zemře na AMR kolem šedesáti tisíc novorozenců (Laxminarayan et al, 2013, str. 1057-1098). Jak velký je počet obětí v důsledku AMR, ekonomické náklady jsou také značné. Dokonce i v prostředí rozvinuté země, jako jsou USA, přímé náklady na zdravotní péči AMR přesahují 6 miliard amerických dolarů (CDC, 2019). Nepál je jednou z rozvojových zemí světa nacházející se v jižní Asii mezi Indií a Čínou. AMR je v Nepálu narůstajícím problémem a některé z jeho nejčastějších příčin jsou nadměrné používání antimikrobiálních látek při chovu zvířat a zbytečné používání antimikrobiálních látek k léčbě horečnatých onemocnění (Rijal et al, 2021, str. 1-14; Acharya a Wilson, 2021, str. 105). V současné době jsou bakterie jako Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorrheae a Staphylococcus aureus stále odolnější vůči antibiotikům první linie a některým antimikrobiálním látkám druhé linie (Acharya a Wilson, 2021; str. 105 Basnyat a kol., 2015, str. 102-111). Antimikrobiální rezistence (AMR) tedy představuje velkou hrozbu pro veřejné zdraví.

Nepál má své vlastní národní směrnice pro antibiotickou léčbu a podle nich mohou antimikrobiální látky předepisovat i ty nejmenší vládní zdravotnické jednotky, jako jsou zdravotnické stanice. Tato zdravotnická pracoviště nemají přístup k mikrobiologické laboratoři a zdravotnický pracovník musí předepisovat antimikrobiální látky na základě jejich anamnézy a nálezů vyšetření, což může vést ke zbytečnému předepisování antimikrobiálních látek proti virovým onemocněním. Tento problém nedostupnosti laboratorních testů lze vyřešit zavedením rychlého diagnostického testu v místě péče k detekci C-reaktivního proteinu k rozlišení bakteriálních a virových infekcí. C-reaktivní protein je marker zánětu, který stoupá v krvi během bakteriální infekce, ale zřídka stoupá během virové infekce (Phommasone et al, 2015, str. 1-6). Tato metoda již byla použita v jiných rozvojových zemích, jako je Laos, Thajsko, Myanmar, Malajsie a Vietnam, které mají podobné socioekonomické podmínky jako Nepál (Phommasone et al, 2015, s. 1-6; Althaus et al, 2019 , str. e119-el31; Lubell a kol., 2018, str. 1-6; Haenssgen a kol., 2018, str. 1-12). Antimikrobiální látky jsou zřídka předepisovány na základě absolutní jistoty bakteriální infekce. Použití rychlého diagnostického testu v místě péče nabízí snadné, dostupné a fungující řešení tohoto problému a pomáhá při soudním použití antimikrobiálních látek (O'Neill, 2016). Ačkoli je známo, že testování CRP může odlišit bakteriální a virové infekce, není známo, do jaké míry může snížit používání antimikrobiálních látek ve venkovském zdravotním prostředí v Nepálu a hrát tak roli při omezování vzniku antimikrobiální rezistence. Pokud tato studie prokáže významné snížení antimikrobiální preskripce bez jakéhokoli nepříznivého klinického výsledku, testovací souprava může být implementována na národní úrovni ve všech zařízeních zdravotní péče s nízkými zdroji v Nepálu.