Comparaison des taux d'utilisation d'antimicrobiens chez les patients fébriles avec ou sans l'utilisation d'un test sanguin de protéine C-réactive (CREATIB)

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la résistance aux antimicrobiens (RAM) comme une situation dans laquelle les médicaments utilisés pour traiter une infection microbienne causée par des bactéries, des virus, des champignons et des parasites ne fonctionnent plus pour traiter l'infection en raison de l'évolution de ces microbes au fil du temps. Bien que ce processus de développement de la RAM soit un processus naturel, il est accéléré par la surutilisation et la mauvaise utilisation des antimicrobiens (Mladenovic-Antic et al, 2016, pp.532-537). On estime à 1,27 million le nombre de décès attribuables à la RAM bactérienne dans le monde en 2019 (Murray et al, 2022). On estime qu'en Inde, chaque année, environ soixante mille nouveau-nés meurent à cause de la RAM (Laxminarayan et al, 2013, pp.1057-1098). Aussi important que soit le nombre de décès dus à la RAM, les coûts économiques sont également importants. Même dans le cadre d'un pays développé comme les États-Unis, le coût direct des soins de santé de la RAM dépasse 6 milliards de dollars américains (CDC, 2019). Le Népal est l'un des pays en développement du monde situé en Asie du Sud entre l'Inde et la Chine. La RAM est un problème croissant au Népal et certaines des causes les plus courantes en sont l'utilisation excessive d'antimicrobiens dans l'élevage et l'utilisation inutile d'antimicrobiens pour le traitement des maladies fébriles (Rijal et al, 2021, pp. 1-14 ; Acharya et Wilson, 2021, p.105). Actuellement, des bactéries comme Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorrheae et Staphylococcus aureus sont de plus en plus résistantes à la plupart des antimicrobiens de première intention et à certains antimicrobiens de deuxième intention (Acharya et Wilson, 2021 p.105 ; Basnyat et al, 2015, pp.102-111). Ainsi, la résistance aux antimicrobiens (RAM) représente une grande menace pour la santé publique.

Le Népal a sa propre directive nationale sur le traitement antibiotique et selon celle-ci, même les plus petites unités de santé gouvernementales comme les postes de santé peuvent prescrire des antimicrobiens. Ces postes de santé n'ont pas accès à un laboratoire de microbiologie et l'agent de santé doit prescrire des antimicrobiens en fonction de leurs antécédents et des résultats des examens, ce qui peut entraîner une prescription inutile d'antimicrobiens contre les maladies virales. Ce défi de l'indisponibilité des tests de laboratoire peut être relevé en introduisant un test de diagnostic rapide au point de service pour détecter la protéine C-réactive afin de différencier les infections bactériennes et virales. La protéine C-réactive est le marqueur de l'inflammation qui augmente dans le sang lors d'une infection bactérienne mais augmente rarement lors d'une infection virale (Phommasone et al, 2015, pp.1-6). Cette méthode a déjà été utilisée dans d'autres pays en développement comme le Laos, la Thaïlande, le Myanmar, la Malaisie et le Vietnam, qui ont des conditions socio-économiques similaires à celles du Népal (Phommasone et al, 2015, pp.1-6 ; Althaus et al, 2019 , pp.e119-e131 ; Lubell et al, 2018, pp.1-6 ; Haenssgen et al, 2018, pp.1-12). Les antimicrobiens sont rarement prescrits sur la base d'une certitude absolue d'une infection bactérienne. L'utilisation d'un test de diagnostic rapide au point de service offre une solution simple, abordable et efficace à ce problème et aide à l'utilisation judiciaire des antimicrobiens (O'Neill, 2016). Bien qu'il soit connu que le test de CRP peut différencier les infections bactériennes et virales, la mesure dans laquelle il peut réduire l'utilisation des antimicrobiens dans un poste de santé rural au Népal et jouer ainsi un rôle dans la limitation de l'émergence de la résistance aux antimicrobiens n'est pas connue. Si cette étude montre une réduction significative de la prescription d'antimicrobiens sans aucun résultat clinique indésirable, le kit de test peut être mis en œuvre à l'échelle nationale dans tous les établissements de soins de santé à faibles ressources au Népal.