Sammenligning af rater af antimikrobiel brug hos febrilpatienter med eller uden brug af C-reaktivt protein blodprøve (CREATIB)

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer antimikrobiel resistens (AMR) som en situation, hvor lægemidler, der bruges til at behandle mikrobiel infektion forårsaget af bakterier, vira, svampe og parasitter, ikke længere virker til at behandle infektion på grund af ændringerne i disse mikrober over tid. Selvom denne proces med udvikling af AMR er en naturlig proces, accelereres den af ​​overforbrug og misbrug af antimikrobielle stoffer (Mladenovic-Antic et al, 2016, s. 532-537). Der var anslået 1,27 millioner dødsfald, der kunne tilskrives bakteriel AMR globalt i 2019 (Murray et al, 2022). Det anslås, at der i Indien hvert år dør omkring tres tusinde nyfødte på grund af AMR (Laxminarayan et al, 2013, s. 1057-1098). Så stort som dødstallet på grund af AMR er, er de økonomiske omkostninger også betydelige. Selv i et udviklet land som USA er de direkte sundhedsomkostninger ved AMR over 6 milliarder amerikanske dollars (CDC, 2019). Nepal er et af verdens udviklingslande beliggende i Sydasien mellem Indien og Kina. AMR er et stigende problem i Nepal, og nogle af de mest almindelige årsager til det er overdreven brug af antimikrobielle stoffer i dyrehold og unødvendig brug af antimikrobielle stoffer til behandling af febersygdomme (Rijal et al, 2021, s. 1-14; Acharya og Wilson, 2021, s.105). I øjeblikket er bakterier som Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Shigella spp., Vibrio cholera, Neisseria gonorrheae og Staphylococcus aureus i stigende grad resistente over for de fleste første-line og nogle anden-line antimikrobielle stoffer (Acharya; p.1021son og p.1021son; Basnyat et al., 2015, s. 102-111). Antimikrobiel resistens (AMR) udgør således en stor trussel mod folkesundheden.

Nepal har sin egen nationale retningslinjer for antibiotikabehandling, og ifølge denne kan selv de mindste offentlige sundhedsenheder som sundhedsposter ordinere antimikrobielle stoffer. Disse sundhedsposter mangler adgang til mikrobiologiske laboratorier, og sundhedsarbejderen skal ordinere antimikrobielle stoffer baseret på deres historie og undersøgelsesresultater, hvilket kan føre til unødvendig ordination af antimikrobielle stoffer mod virussygdomme. Denne udfordring med utilgængelighed af laboratorietests kan tackles ved at introducere point-of-care hurtig diagnostisk test til at detektere C-reaktivt protein for at skelne mellem bakterielle og virale infektioner. C-reaktivt protein er markøren for inflammation, som stiger i blodet under bakteriel infektion, men sjældent stiger under virusinfektion (Phommasone et al, 2015, s.1-6). Denne metode er allerede blevet brugt i andre udviklingslande som Laos, Thailand, Myanmar, Malaysia og Vietnam, som har lignende socioøkonomiske forhold som Nepal (Phommasone et al, 2015, s.1-6; Althaus et al, 2019 , pp.e119-e131; Lubell et al., 2018, s.1-6; Haenssgen et al., 2018, s.1-12). Antimikrobielle midler er sjældent ordineret baseret på en absolut sikkerhed for en bakteriel infektion. Brugen af ​​point-of-care hurtig diagnostisk test tilbyder en nem, overkommelig og en fungerende løsning på dette problem og hjælper med retslig brug af antimikrobielle stoffer (O'Neill, 2016). Selvom det er kendt, at CRP-testning kan differentiere bakterielle og virale infektioner, vides det ikke, i hvilket omfang det kan reducere brugen af ​​antimikrobielle stoffer i landdistrikterne efter sundhedstilstand i Nepal og dermed spille en rolle i at begrænse fremkomsten af ​​antimikrobiel resistens. Hvis denne undersøgelse viser en betydelig reduktion i antimikrobiel ordination uden noget negativt klinisk resultat, kan testkittet implementeres nationalt i alle ressourcesvage sundhedsplejemiljøer i Nepal.