Inzidenz akuter Nierenschädigung und Mortalität bei kritisch kranken Patienten: Chlorid im Urin als prognostischer Marker

Akute Nierenschädigung (AKI) ist durch eine schnelle Abnahme der Nierenfunktion gekennzeichnet. Sie tritt häufig bei Krankenhauspatienten auf und ihre Inzidenz ist bei kritisch kranken Patienten höher. Sie ist mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden.

AKI betrifft weltweit über 13 Millionen Menschen pro Jahr und führt zu 1,7 Millionen Todesfällen. Es wird bei bis zu 20 % der Krankenhauspatienten und bei 30-60 % der kritisch kranken Patienten diagnostiziert. Es ist die häufigste Ursache für Organfunktionsstörungen auf Intensivstationen und das Auftreten selbst einer leichten AKI ist mit einem um 50 % höheren Sterberisiko verbunden. AKI wurde mit längeren Krankenhausaufenthalten, Krankenhausmortalität, kardiovaskulären Ereignissen, Progression zu einer chronischen Nierenerkrankung und Langzeitsterblichkeit in Verbindung gebracht. Dies führt zu einer erheblichen Belastung für die Gesellschaft in Bezug auf die Nutzung von Gesundheitsressourcen während der akuten Phase und die möglichen langfristigen Folgen, einschließlich der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung und eines Nierenversagens. Yunoset al. haben sich auf Chlorid konzentriert, das das häufigste starke Anion in extrazellulärer Flüssigkeit ist. Das Fortschreiten der Hyperchlorämie auf der Intensivstation wurde in einer großen retrospektiven Kohortenstudie mit kritisch kranken septischen Patienten als Prädiktor für eine erhöhte Mortalität identifiziert. Sadanet al. haben einen Zusammenhang zwischen Hyperchlorämie und einer erhöhten Inzidenz von AKI bei Patienten mit Subarachnoidalblutung sowie bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben, gezeigt. Abnormale Chloridkonzentrationen im Blut wurden mit einer metabolischen Azidose in Verbindung gebracht, die das Outcome der Patienten verschlechtern kann. Darüber hinaus kann eine Hyperchlorämie durch ein unangemessenes Flüssigkeitsmanagement mit chloridreichen Lösungen verursacht werden.

Wichtig ist, dass chloridreiche Lösungen Berichten zufolge auf Intensivstationen mit Hyperchlorämie und schwerwiegenden unerwünschten Nierenerkrankungen, einschließlich Tod, in Verbindung gebracht wurden. Urinproben sind auf der Intensivstation relativ einfach zu sammeln, und für den klinischen Einsatz steht ein Gerät zur Überwachung der Elektrolyte im Urin in Echtzeit zur Verfügung. Darüber hinaus hat die jüngste Entwicklung von AKI-Biomarkern im Urin eine klinische Bewertung der Nierenfunktion ermöglicht. Komaru et al. untersuchten Zusammenhänge zwischen Chlorid im Urin, Mortalität und AKI-Inzidenz bei Patienten auf der Intensivstation und kamen zu dem Schluss, dass eine niedrigere Chloridkonzentration im Urin mit erhöhter Mortalität und Inzidenz von AKI auf der Intensivstation verbunden war.