Výskyt akutního poškození ledvin a úmrtnost u kriticky nemocných pacientů: Chlorid v moči jako prognostický marker

Akutní poškození ledvin (AKI) je charakterizováno rychlým snížením renálních funkcí. Častá je u hospitalizovaných pacientů a její výskyt je vyšší u kriticky nemocných. Je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou.

AKI postihuje více než 13 milionů lidí ročně na celém světě a má za následek 1,7 milionu úmrtí. Je diagnostikována až u 20 % hospitalizovaných pacientů a u 30–60 % kriticky nemocných. Je nejčastější příčinou orgánové dysfunkce na jednotkách intenzivní péče a výskyt i mírné AKI je spojen s o 50 % vyšším rizikem úmrtí. AKI je spojován s delšími hospitalizacemi, hospitalizační mortalitou, kardiovaskulárními příhodami, progresí do chronického onemocnění ledvin a dlouhodobou mortalitou. To má za následek značnou zátěž pro společnost z hlediska využívání zdravotních zdrojů v akutní fázi a potenciálních dlouhodobých následků včetně rozvoje chronického onemocnění ledvin a selhání ledvin. Yunos a kol. se zaměřili na chlorid, který je nejhojnějším silným aniontem v extracelulární tekutině. Progrese hyperchloremie na JIP byla identifikována jako prediktor zvýšené mortality ve velké retrospektivní kohortové studii kriticky nemocných septických pacientů. Sadan a kol. prokázali souvislosti mezi hyperchlorémií a zvýšeným výskytem AKI u pacientů se subarachnoidálním krvácením, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili operaci břicha. Abnormální koncentrace chloridů v krvi byly spojeny s metabolickou acidózou, která může zhoršit výsledky pacientů. Kromě toho může být hyperchlorémie způsobena nevhodným hospodařením s tekutinami roztoky bohatými na chloridy.

Důležité je, že roztoky bohaté na chloridy byly údajně spojeny s hyperchlorémií a závažným nežádoucím onemocněním ledvin, včetně úmrtí, v prostředích intenzivní péče. Vzorky moči lze na JIP poměrně snadno odebírat a pro klinické použití je k dispozici zařízení pro monitorování elektrolytů v moči v reálném čase. Nedávný vývoj biomarkerů AKI v moči navíc umožnil klinické hodnocení funkce ledvin. Komaru a kol. zkoumali souvislosti mezi chloridy v moči, mortalitou a incidencí AKI u pacientů na JIP a došli k závěru, že nižší koncentrace chloridů v moči byla spojena se zvýšenou mortalitou a incidencí AKI na JIP.