Частота острого повреждения почек и смертность у пациентов в критическом состоянии: содержание хлоридов в моче как прогностический маркер

Острая почечная недостаточность (ОПП) характеризуется быстрым снижением почечной функции. Это часто встречается у госпитализированных пациентов, и его частота выше у пациентов в критическом состоянии. Это связано с высокими показателями заболеваемости и смертности.

ОПП поражает более 13 миллионов человек в год во всем мире и приводит к 1,7 миллионам смертей. Он диагностируется у до 20% госпитализированных больных и у 30-60% больных в критическом состоянии. Это наиболее частая причина органной дисфункции в отделениях интенсивной терапии, и возникновение даже легкого ОПП связано с повышением риска смерти на 50%. ОПП ассоциируется с более длительным пребыванием в больнице, внутрибольничной смертностью, сердечно-сосудистыми событиями, прогрессированием хронической болезни почек и долгосрочной смертностью. Это приводит к значительному бремени для общества с точки зрения использования ресурсов здравоохранения во время острой фазы и потенциальных долгосрочных последствий, включая развитие хронической болезни почек и почечной недостаточности. Юнос и др. сосредоточились на хлориде, который является наиболее распространенным сильным анионом во внеклеточной жидкости. Прогрессирование гиперхлоремии в отделении интенсивной терапии было определено как предиктор повышенной смертности в большом ретроспективном когортном исследовании пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Садан и др. показали связь между гиперхлоремией и повышенной частотой ОПП у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, а также у пациентов, перенесших абдоминальные операции. Аномальные концентрации хлоридов в крови были связаны с метаболическим ацидозом, который может ухудшить результаты лечения пациентов. Кроме того, гиперхлоремия может быть вызвана неправильным введением растворов, богатых хлоридами.

Важно отметить, что растворы, богатые хлоридами, по сообщениям, были связаны с гиперхлоремией и тяжелым неблагоприятным заболеванием почек, включая смерть, в условиях интенсивной терапии. Образцы мочи относительно легко собрать в отделении интенсивной терапии, а устройство для мониторинга электролитов мочи в режиме реального времени доступно для клинического использования. Кроме того, недавняя разработка биомаркеров мочевого ОПП позволила провести клиническую оценку функции почек. Комару и др. изучили взаимосвязь между хлоридами в моче, смертностью и частотой ОПП у пациентов в ОИТ и пришли к выводу, что более низкая концентрация хлоридов в моче связана с увеличением смертности и частоты ОПП в ОИТ.