Forekomst af akut nyreskade og dødelighed hos kritisk syge patienter: Urinklorid som en prognostisk markør

Akut nyreskade (AKI) er karakteriseret ved et hurtigt fald i nyrefunktionen. Det er hyppigt hos indlagte patienter, og dets forekomst er højere hos kritisk syge patienter. Det er forbundet med høje sygeligheds- og dødelighedsrater.

AKI påvirker over 13 millioner mennesker om året globalt og resulterer i 1,7 millioner dødsfald. Det diagnosticeres hos op til 20 % af indlagte patienter og hos 30-60 % af kritisk syge patienter. Det er den hyppigste årsag til organdysfunktion på intensivafdelinger, og forekomsten af ​​selv mild AKI er forbundet med en 50 % højere risiko for død. AKI er blevet forbundet med længere indlæggelser, dødelighed på hospitalet, kardiovaskulære hændelser, progression til kronisk nyresygdom og langtidsdødelighed. Det resulterer i en betydelig belastning for samfundet i form af sundhedsressourceanvendelse i den akutte fase og de potentielle langsigtede følgesygdomme, herunder udvikling af kronisk nyresygdom og nyresvigt. Yunos et al. har fokuseret på klorid, som er den mest udbredte stærke anion i ekstracellulær væske. Progression af hyperchloræmi på intensivafdelingen blev identificeret som en prædiktor for øget dødelighed i et stort retrospektivt kohortestudie af kritisk syge septiske patienter. Sadan et al. har vist sammenhænge mellem hyperchloræmi og en øget forekomst af AKI hos patienter med subaraknoidal blødning, samt hos patienter, der har gennemgået en abdominal operation. Unormale blodkloridkoncentrationer var forbundet med metabolisk acidose, som kan forværre patientforløbet. Desuden kan hyperchloræmi være forårsaget af uhensigtsmæssig væskebehandling med kloridrige opløsninger.

Det er vigtigt, at kloridrige opløsninger angiveligt var forbundet med hyperchloræmi og alvorlige uønskede nyresygdomme, inklusive død, i intensive plejemiljøer. Urinprøver er relativt lette at opsamle på intensivafdelingen, og der er en anordning til overvågning af urinelektrolyt i realtid til klinisk brug. Derudover har den seneste udvikling af urin-AKI-biomarkører muliggjort klinisk evaluering af nyrefunktionen. Komaru et al. undersøgte sammenhænge mellem urinklorid, mortalitet og AKI-hyppighed hos ICU-patienter og konkluderede, at lavere urinkloridkoncentration var forbundet med øget dødelighed og forekomst af AKI på ICU.