Częstość występowania ostrych uszkodzeń nerek i śmiertelność u pacjentów w stanie krytycznym: chlorek w moczu jako marker prognostyczny

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) charakteryzuje się szybkim spadkiem czynności nerek. Występuje często u pacjentów hospitalizowanych, a częstość jego występowania jest większa u pacjentów w stanie krytycznym. Wiąże się to z wysokimi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności.

AKI dotyka rocznie ponad 13 milionów ludzi na całym świecie i powoduje 1,7 miliona zgonów. Rozpoznaje się go nawet u 20% hospitalizowanych iu 30-60% pacjentów w stanie krytycznym. Jest najczęstszą przyczyną dysfunkcji narządowych na oddziałach intensywnej terapii, a wystąpienie nawet łagodnego AKI wiąże się z 50% wyższym ryzykiem zgonu. AKI wiąże się z dłuższymi pobytami w szpitalu, śmiertelnością wewnątrzszpitalną, incydentami sercowo-naczyniowymi, progresją do przewlekłej choroby nerek i długoterminową śmiertelnością. Powoduje to znaczne obciążenie społeczeństwa w zakresie wykorzystania zasobów zdrowotnych w ostrej fazie i potencjalnych długoterminowych następstw, w tym rozwoju przewlekłej choroby nerek i niewydolności nerek. Yunos i in. skupili się na chlorku, który jest najobficiej występującym silnym anionem w płynie zewnątrzkomórkowym. Progresja hiperchloremii na OIOM-ie została zidentyfikowana jako predyktor zwiększonej śmiertelności w dużym retrospektywnym badaniu kohortowym krytycznie chorych pacjentów z sepsą. Sadan i in. wykazali związek między hiperchloremią a zwiększoną częstością występowania AKI u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, a także u pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej. Nieprawidłowe stężenia chlorków we krwi były związane z kwasicą metaboliczną, która może pogorszyć rokowanie pacjentów. Ponadto hiperchloremia może być spowodowana niewłaściwą gospodarką płynową roztworami bogatymi w chlorki.

Co ważne, roztwory bogate w chlorki były podobno związane z hiperchloremią i poważną niekorzystną chorobą nerek, w tym śmiercią, w warunkach intensywnej terapii. Próbki moczu są stosunkowo łatwe do pobrania na OIT, a urządzenie do monitorowania elektrolitów w moczu w czasie rzeczywistym jest dostępne do użytku klinicznego. Ponadto niedawny rozwój biomarkerów AKI w moczu umożliwił kliniczną ocenę czynności nerek. Komaru i in. zbadali związki między chlorkami w moczu, śmiertelnością i częstością występowania AKI u pacjentów OIOM i doszli do wniosku, że niższe stężenie chlorków w moczu było związane ze zwiększoną śmiertelnością i częstością występowania AKI na OIT.