Lumbalvenenembolisation bei chronischen Kopfschmerzen mit Nussknackerphysiologie

Hierbei handelt es sich um eine machbare, nicht randomisierte, nicht verblindete klinische Studie, an der Patienten im Alter von mindestens 18 Jahren für die Behandlung chronischer Kopfschmerzen im Rahmen der Nussknacker-Physiologie mit retrogradem Lumbalvenenfluss und epiduraler Venenplexusverstärkung teilnehmen.

Die Patienten werden zunächst von einem ausgebildeten Kopfschmerz-Neurologen untersucht, um eine detaillierte Kopfschmerzanamnese, einen VAS-Score, einen MIDAS-Score und eine körperliche Untersuchung zu erhalten. Sie werden auch von einem Neuro-Ophthalmologen mit einer fundoskopischen Untersuchung auf Bandscheibenödeme untersucht. Es wird eine Laboruntersuchung durchgeführt, die ein großes Blutbild, eine Grundstoffwechselanalyse und eine mikroskopische Urinanalyse umfasst. Anschließend werden auch eine Lumbalpunktion und eine bildgebende Untersuchung durchgeführt.

Wenn die Patienten die folgenden Kriterien erfüllen, werden sie einer MRT unterzogen, um die Physiologie des Nussknackers, den retrograden Fluss der Lendenvene und die Verbesserung des epiduralen Venenplexus zu untersuchen:

1. Täglicher Kopfschmerz von Beginn an, der > 3 Monate anhält
2. Kopfschmerzen werden als Druckgefühl beschrieben
3. In der Trendelenburg-Position verschlimmerten sich die Kopfschmerzen

4. MRT, MRA Kopf und Hals und MR-Venogramm negativ für mögliche sekundäre Ursachen von Kopfschmerzen, einschließlich raumfordernder Läsionen, Chiari-Malformation, Hirnvenenthrombose, Hydrozephalus, Dissektion, Aneurysma usw

   A. Die transversale Sinusstenose darf fortschreiten

5. Kontakt mit Medikamenten zur Senkung des Liquordrucks/-volumens

   A. Versuchte 2 von 4, sofern keine Kontraindikationen vorliegen: Acetazolamid, Methazolamid, Indomethacin SR oder Spironolacton) oder Liquorvolumenentfernung über LP mit positiver oder neutraler Reaktion

6. Mindestens 3 typische Medikamente zur Kopfschmerzprävention aus verschiedenen Klassen haben versagt: Antidepressiva, Antiepileptika und Blutdruck. Wenn diese Kriterien erfüllt sind, werden sie einer MRT unterzogen, um die Physiologie des Nussknackers, den retrograden Fluss der Lendenvene und die Verbesserung des epiduralen Venenplexus zu untersuchen. Für diejenigen Patienten, die eine Nussknacker-Physiologie mit retrogradem Lendenvenenfluss und EVP-Verbesserung aufweisen, wären sie für die klinische Studie geeignet.

Wenn sie an der klinischen Studie interessiert sind, werden sie in der Klinik von einem ausgebildeten interventionellen Radiologen untersucht, um Folgendes zu überprüfen:

1. Verfahrenssedierung: mäßige Sedierung versus Vollnarkose
2. Vorherige Kontrastmittelallergien
3. Einwilligung zum Verfahren
4. Vor der Venographie wird der Patient für 4 Wochen von allen Kopfschmerzmedikamenten befreit.

Bei Patienten, die noch geeignet und interessiert sind, wird mit der Venographie fortgefahren. Bei der Venographie werden die linke Nierenvene und die linke Lendenvene untersucht, um die Befunde im MRT zu bestätigen. Wenn die katheterbasierte Venographie die Nussknacker-Physiologie mit retrogradem Lendenvenenfluss und epiduraler Venenplexusverstärkung bestätigt, werden sie in die klinische Studie aufgenommen. Es wird eine Embolisation der Lendenvene durchgeführt. Anschließend wird ein Follow-up-Venogramm durchgeführt, um sicherzustellen, dass kein weiterer retrograder Lendenvenenfluss auftritt.

Nach der Embolisation werden die Symptome des Patienten 1,3,7,14 und 28 Tage nach dem Eingriff und dann monatlich beurteilt. Sie werden außerdem 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und dann alle 6 Monate nach dem Eingriff einer körperlichen Nachuntersuchung unterzogen. Sie werden insgesamt 18 Monate lang beobachtet. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Nachuntersuchung im Labor und eine MRT nach dem Eingriff als Standardbehandlung.