Auswirkung einer App für mobile Gesundheit auf Schmerzen und Lebensqualität bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen bei Multipler Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die das Zentralnervensystem (ZNS) beeinflusst und durch Entzündung und Neurodegeneration gekennzeichnet ist. Es wird geschätzt, dass es weltweit rund 2,9 Millionen Menschen betrifft (Walton et al., 2012). In der Türkei wird die Prävalenzrate dieser Krankheit auf 41 und 101 pro 100.000 geschätzt (Börü et al., 2018).

MS ist mit einer Vielzahl von Symptomen verbunden, die die Lebensqualität eines Individuums erheblich beeinflussen. Während sichtbare Symptome wie körperliche Behinderung, Schwierigkeiten beim Gehen und Blasenfunktionen herausragende, unsichtbare und anhaltende Symptome wie neuropathische Schmerzen übersehen werden (Solaro et al., 2013). Diese Erkrankung schafft jedoch erhebliche Einschränkungen im täglichen Leben des Einzelnen, führt zu einem Produktivitätsverlust und wirkt sich negativ auf die soziale Funktionen aus, was zu einem signifikanten Rückgang der Lebensqualität führt. Bei MS wird neuropathische Schmerzen durch eine erhöhte zentrale Empfindlichkeit aus der übermäßigen Freisetzung von Neurotransmittern auf Rückenmarksebene und Aktivierung spezifischer Rezeptoren wie Neurokinin-1 (NK1) und Aminomethosphonsäure (AMPA) gekennzeichnet. Diese Erkrankung manifestiert sich durch Symptome wie Hyperalgesie (erhöhte Schmerzempfindlichkeit) und Allodynie (Schmerzwahrnehmung als Reaktion auf nicht schmerzhafte Reize). Während dieses Prozesses auslösen proinflammatorische Zytokine (IL-1, IL-6, TNF-α) und Nervenwachstumsfaktoren (NGF) die Aktivierung von Mikroglia und Astrozyten, wodurch die Entzündung im ZNS erhöht wird (Mithikostas et al., 2022). Darüber hinaus verschlimmern die Neuroinflammation und der oxidative Stress die zentrale Sensibilisierung durch erhöhte Gefäßpermeabilität, Infiltration von Immunzellen und erhöhte Entzündungsmediatoren weiter. Diese Mechanismen spielen eine Schlüsselrolle beim Einsetzen und Aufrechterhaltung neuropathischer Schmerzen (Teixeira-Santos et al., 2020).

Während die Prävalenz neuropathischer Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung von 7% bis 10% liegt, erreicht sie bei MS -Patienten eine viel höhere Rate von 21% bis 58% (Druvic et al., 2015; Foley et al., 2013; Kahraman et al., 2019; Solaro et al., 2013). Neuropathische Schmerzen sind eines der wichtigsten Symptome, die die tägliche Funktionsweise von MS -Patienten einschränken, ihre sozialen Wechselwirkungen verringern und ihre psychologische Gesundheit negativ beeinflussen, was zu einem signifikanten Rückgang der Lebensqualität führt (Motl et al., 2009; Kotterba et al., 2018). In diesem Zusammenhang kann eine wirksame Behandlung von neuropathischen Schmerzen sowohl auf individuellen als auch auf gesellschaftlichen Ebenen wichtige gesundheitliche Vorteile bieten.

Obwohl der mit MS verbundene Mechanismus neuropathischer Schmerzen nicht vollständig verstanden ist, wurde berichtet, dass er mit verschiedenen Faktoren wie der Pathophysiologie der Krankheit, dem demografischen Faktoren, hohen Behinderungen, Depressionen, Müdigkeit und Lebensstil (Chitnis et al., 2022; Ouyang et al., 2024; Solaro et al., 2018) verbunden ist. Neuropathische Schmerzen bei MS -Patienten können durch Lebensstilfaktoren negativ beeinflusst werden (Abdulla et al., 2022; Weston und Constantinescu, 2015). Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass ungesunde Ernährungsgewohnheiten die zentrale Sensibilisierung durch Erhöhen der Freisetzung proinflammatorischer Zytokine verschlimmern können, was wiederum Symptome von Hyperalgesie und Allodynie auslösen kann (Klowak et al., 2024). Das Fehlen einer regelmäßigen körperlichen Aktivität kann zur Verringerung der entzündungshemmenden Zytokinproduktion und zur erhöhten Neuroinflammation sowie zur Verschlechterung der Entzündung aufgrund einer geschwächten Kreislauf und einer verringerten Sauerstoffversorgung beitragen (He et al., 2024; Zhang et al., 2021). Unzureichend und schlechter Schlaf kann eher entzündliche Prozesse fördern als zu unterdrücken, was zu erhöhten proinflammatorischen Reaktionen im Zentralnervensystem führt. Schlafstörungen können auch die Spiegel an Stresshormonen (wie Cortisol) erhöhen und damit die Schmerzwahrnehmung intensivieren (Hunt et al., 2021; Zhu und Huang, 2023). Unkontrollierter Stress überstimuliert die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und erhöht den Cortisolspiegel, was wiederum Entzündungen fördert und die Schmerzempfindlichkeit erhöhen kann (Li et al., 2023). Das Rauchen erhöht Entzündungen und oxidativen Stress, was zu Nervenzellen schädigt und zur Verschlimmerung von neuropathischen Schmerzen beiträgt (Çelik et al., 2017). Diese Ergebnisse unterstreichen stark die Notwendigkeit umfassender Interventionen, einschließlich Änderungen des Lebensstils bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen bei MS -Patienten. Die Unterstützung des Lebensstilverhaltens wie Ernährungsänderungen, regelmäßige körperliche Aktivität, Schlafhygiene, Stressmanagement und Raucherentwöhnung bietet eine wirksame und nachhaltige Strategie, die nicht nur die Schmerzintensität reduziert, sondern auch die Gesamtlebensqualität erheblich verbessert.

Die Schmerzbehandlung bei MS -Patienten stützt sich jedoch typischerweise auf pharmakologische Behandlungen (Bril et al., 2011; O'Connor et al., 2009). Pharmakologische Behandlungen können auf die physikalischen, psychischen und sozialen Dimensionen eines komplexen, mehrdimensionalen Zustands wie neuropathische Schmerzen nicht angemessen abzielen und möglicherweise eine begrenzte Wirksamkeit der Schmerzkontrolle aufweisen (Foley et al., 2022). Darüber hinaus können einige Medikamente, die bei der Schmerzbehandlung wie Opioiden eingesetzt werden, zu Toleranzentwicklung und einer möglichen Abhängigkeit im Laufe der Zeit führen. Dies kann zu einer Abnahme der Wirksamkeit des Arzneimittels und zu einer Zunahme der Nebenwirkungen führen, und obwohl es kurzfristig die Symptome kontrollieren kann, kann dies aufgrund der Entwicklung von Toleranz und Nebenwirkungen langfristig begrenzt sein (Mills et al., 2016). Studien haben gezeigt, dass ungefähr zwei Drittel von Personen, bei denen es ein Jahr später immer noch Schmerzen litt, und trotz der Verfügbarkeit wirksamer Behandlungsoptionen wie pharmakologischer medizinischer Behandlung, Physiotherapie, Psychotherapie oder multidisziplinärer Rehabilitation in der Grundversorgung und der speziellen Pflegeeinrichtungen. Diese Studien haben jedoch festgestellt, dass diese Behandlungen im Allgemeinen nur für kurze Zeit ausreichend sind und dass es nicht genügend Hinweise auf einen langfristigen Erfolg gibt (Pfeifer et al., 2018). Unter Berücksichtigung der Konsequenzen der Opioidkrise, die viele Länder betrifft, erklärte der IASP 2023 als "globales Jahr für die integrierte Schmerzbehandlung", wobei die Notwendigkeit, einen multidisziplinären Ansatz in verschiedenen Gesundheitssystemen zu verfolgen, und nicht-pharmakologische Methoden in diese Systeme zu erstellen, um einen Schmerzmanagementplan zu integrieren, der auf individuelle Bedürfnisse zugeschnitten ist (IASP, 2023). Dieser Bedarf an Ansätzen für integrative Schmerzbehandlung unterstreicht die Bedeutung nicht-pharmakologischer Methoden. Insbesondere selbst Management-Interventionen, die darauf abzielen, Einzelpersonen dazu zu ermutigen, Veränderungen im Lebensstil zu übernehmen und eine aktive Rolle bei krankheitsbedingten Prozessen zu übernehmen, sind eine wirksame Strategie für die Schmerzkontrolle (Djurtoft et al., 2024). Das Selbstmanagement ermöglicht es den Einzelpersonen, ihre Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung von Schmerzen zu erhöhen, indem sie Verhaltens-, kognitive und emotionale Veränderungen vornehmen und damit ihre Fähigkeiten zur Schmerzbehandlung verbessert (Ouyang et al., 2023). Damush et al. (2016) berichteten, dass Selbstmanagementprogramme, die von Krankenschwestern geleitet wurden, die Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit und die verbesserten Symptome von Schmerzen und Depressionen erhöhten. In ähnlicher Weise haben Ehde et al. (2015) zeigten, dass telefonische Selbstverwaltungsinterventionen bei der langfristigen Behandlung chronischer Schmerzen und damit verbundener Symptome wirksam waren. Costello et al. (2008) stellten in ihren Studien zur Untersuchung der Behandlungseinhaltung bei MS-Patienten fest, dass die Selbstwirksamkeit und die Wahrnehmung der Unterstützung des Gesundheitsdienstleisters wichtige Determinanten der Einhaltung waren (Costello et al., 2008). Selbstverwaltungsprogramme bieten Einzelpersonen einen strategischen Rahmen für die Bewältigung von Schmerzen, die die Abhängigkeit von Gesundheitsdienstleistern verringern und die Gesamtbelastung des Gesundheitssystems lindern (Stenner et al., 2015). Herausforderungen wie unzureichende Patientenerziehung, unzureichende soziale Unterstützung und finanzielle Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Selbstverwaltungsstrategien erschweren sich für Einzelpersonen, ihre Gesundheit effektiv zu bewältigen (Gordon et al., 2017; Bair et al., 2009). Darüber hinaus schafft das Integrieren dieser Strategien in kontinuierliche Pflegeprozesse und das anwendbare Tätigkeit für das tägliche Leben des Einzelnen zu praktischen Einschränkungen aufgrund von Zeit- und Raumbeschränkungen (Currie et al., 2015). Die Schwierigkeit, alle Personen durch traditionelle Methoden zu erreichen, erfordert die Bereitstellung von Selbstmanagement durch digitale Technologien. In den letzten Jahren haben sich der Zugang zu und die Verwendung von mobilen Geräten schnell zugenommen, und dank kontinuierlicher technologischer Entwicklungen und neuer Funktionen wurden mobile Anwendungen in vielen Bereichen weit verbreitet. Eine aktuelle Übersicht durch Thurnheer und Kollegen zeigt, dass mobile Anwendungen vorteilhafte Auswirkungen auf das Schmerzmanagement haben können und dass solche Interventionen kostengünstig, machbar sind und es den Patienten ermöglichen, unabhängiger in ihrem Schmerzmanagement zu sein. Darüber hinaus beseitigt die nahezu rund um die Uhr zugängliche Zugänglichkeit von App-basierten Interventionen geografische Hindernisse für Einzelpersonen in ländlichen oder abgelegenen Gebieten (Thurnheer et al., 2018). Diese Anwendungen ermöglichen es Einzelpersonen, eine aktive Rolle in ihren Schmerzmanagementprozessen zu übernehmen und so die Fähigkeiten zu Selbstmanagement zu verbessern und gleichzeitig das Potenzial zu haben, Ungleichheiten beim Zugang zu Gesundheitsdiensten zu verringern (Shah und Chiew, 2019). Wie in der digitalen Gesundheitsstrategie der Weltgesundheitsorganisation angegeben, reduzieren digitale Technologien Hindernisse für den Zugang zu Gesundheitsdiensten und ermöglichen die schnelle und effektive Bereitstellung der erforderlichen Unterstützung (WHO, 2020). In diesem Zusammenhang bieten mobile Anwendungen eine ideale Plattform zur Unterstützung von Selbstmanagementprozessen und bieten Einzelpersonen die Möglichkeit, sowohl ihren Gesundheitszustand als auch ihren Lebensqualität zu verbessern.

Heutzutage sind Symptomverfolgungssysteme, Medikamentenerinnerungen und individuelle Tools zur Zielsetzung in mobilen Gesundheitsanwendungen für die Schmerzbehandlung hervorragend (Portelli et al., 2016). Die meisten vorhandenen mobilen Anwendungen wurden jedoch ohne die Beteiligung relevanter Stakeholder wie Patienten oder Kliniker entwickelt, werden jedoch wissenschaftlich nicht ausreichend bewertet, bevor sie auf den Markt freigesetzt werden, und während ihre Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz für Patienten mit chronischen Schmerzen angesprochen werden, werden Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und der Qualität dieser Anwendungen, insbesondere der Behandlung von Nicht-Cancer-Chronic-Schmerz, begrenzt (Reynoldson et al. Daher ist es wichtig, dass mobile Anwendungen, die für das Schmerzmanagement entwickelt wurden, sowohl wissenschaftlich geerdet sind als auch der Adressierer, um vorhandene Lücken zu beheben. Die meisten dieser Anwendungen bieten jedoch keinen spezifischen Fokus auf neuropathisches Schmerzmanagement und weisen häufig nur begrenzte Funktionen auf, anstatt breite Veränderungen des Lebensstils zu unterstützen (Salimzadeh et al., 2019). Salimzadeh und Kollegen (2019) berichteten, dass 104 Anwendungen für MS -Patienten auf der Suche nach den beiden beliebtesten Märkten für mobile Anwendungen, Apple Store und Google Play, entwickelt wurden. The distribution of these applications is as follows: self-management applications (26.0%), diagnosis and treatment (7.7%), tests (7.7%), communication tools (4.8%), applications aimed at raising awareness about MS (15.4%), applications for accessing scientific journals and news (6.7%), conference and meeting applications (17.3%), and applications aimed at supporting the MS community or making donations (14,4%). Zehn der Selbstverwaltungsanwendungen umfassen das Medikamenten- und Injektionsmanagement, während sich die meisten der verbleibenden Anwendungen auf die Aufzeichnung der täglichen Bedingungen und Symptome und das Teilen von Daten konzentrieren. Nur sechs dieser Anwendungen konzentrieren sich auf Veränderungen des Lebensstils und das Selbstmanagement bei MS-Patienten. Diese Anwendungen befassen sich jedoch nicht mit neuropathischer Schmerzbehandlung (Salimzadeh et al., 2019). Die begrenzten interaktiven Merkmale dieser Anwendungen und deren mangelnde Fokus auf spezifische Symptome wie neuropathische Schmerzen unterstreichen den kritischen Bedarf an der Entwicklung einer mobilen Anwendung für MS -Patienten mit neuropathischen Schmerzen, die die Schmerzintensität hilft.

Diese Studie zielt darauf ab, eine mobile selbstverwaltungsbasierte mobile Anwendung zu entwickeln, um die neuropathische Schmerzbehandlung bei MS-Patienten zu unterstützen. Die mobile Anwendung wird so konzipiert, dass Benutzer eine aktive Rolle bei der Bewältigung von neuropathischen Schmerzen übernehmen und über den bloßen Informationsübertrag hinausgehen, um Verhaltensänderungen zu fördern und Einzelpersonen zu helfen, ihren Lebensstil nachhaltig zu verändern. In diesem Zusammenhang besteht ein Bedarf an einem Ansatz, der die Selbstverwaltungsfähigkeiten des Einzelnen entwickelt, Tools bietet, die ihnen helfen, individuelle Ziele festzulegen und zu erreichen, und Förderung von Verhaltensänderungen durch Bildungsinhalte (Ouayang et al., 2023). Untersuchungen zeigen, dass solche Verhaltensinterventionen die Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit der Menschen in Bezug auf die Gesundheit durch die Personen stärken und langfristig zu wirksameren Ergebnissen führen (Pfeifer et al., 2020). In diesem Zusammenhang ist ein solides theoretisches Framework erforderlich, um die Anwendungsinhalts- und Benutzerinteraktionen zu strukturieren. In dieser Hinsicht wurde die soziale kognitive Theorie von Bandura als grundlegender theoretischer Rahmen für die Anwendung ausgewählt, da sie die Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit von Personen unterstützt und sie bei der Einführung nachhaltiger gesundheitlicher Verhaltensweisen leitet (Djurtoft et al., 2024; Ouayang et al., 2023). Die Anwendung soll es Einzelpersonen ermöglichen, aktiv an der Schmerzbehandlung teilzunehmen, anstatt sich auf die Symptomaufzeichnung oder den Informationsaustausch zu beschränken. Diese Anwendung, die wissenschaftlich basierte Bildungsinhalte, Selbstverwaltungsinstrumente und Verhaltensänderungsstrategien bietet, unterstützt Einzelpersonen bei der Verwaltung ihrer Schmerzwahrnehmung, der Verbesserung ihres Lebensstils und der Erhöhung ihrer Selbstwirksamkeit. Bildungsinhalte zu Themen wie Ernährung, körperliche Aktivität, Schlafhygiene, Stressmanagement und Raucherentwöhnung ermöglichen Personen mit entzündungshemmenden Wirkungen und Neuroplastizitätsunterstützungsansätzen, während die Leitinstrumente der Anwendung die Integration dieser Veränderungen in das tägliche Leben des Einzelnen erleichtern. Beispielsweise werden Bildungsinhalte die Vorteile von entzündungshemmenden Lebensmitteln hervorheben, während Module für körperliche Aktivität die Beiträge der regelmäßigen Bewegung zum Schmerzmanagement erläutern und umsetzbare Pläne bereitstellen. Module für Schlafhygiene und Stressmanagement bieten Einzelpersonen spezifische und umsetzbare Strategien, um neuropathische Schmerzen effektiver zu behandeln. Das von der mobile Anwendung angebotene Schmerztagebuch, Zieleinstellungen, Erinnerungen und Feedback-Mechanismen werden Änderungen des nachhaltigen Verhaltens unterstützen, indem die Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit durch den Einzelnen zunimmt. Basierend auf der sozialen kognitiven Theorie von Bandura soll dieser Ansatz dazu beitragen, den Einzelnen zu helfen, die Faktoren, die ihre Gesundheit beeinflussen, besser zu verstehen und Selbstverwaltungsfähigkeiten zu entwickeln, um diese Faktoren zu bewältigen. Nach dieser Theorie beobachtet ein Individuum ein modelliertes Ereignis und bildet eine kognitive Struktur, die zukünftiges Verhalten beeinflusst. Ein Individuum wird sich dafür entscheiden, spezifische Verhaltensweisen durchzuführen, die durch Beobachtungslernen erworben wurden (Devi et al., 2017). Diese mobile Anwendung zielt darauf ab, die Nebenwirkungen pharmakologischer Behandlungen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern, indem bestehende Lücken in der Literatur zur biopsychosozialen Behandlung von neuropathischen Schmerzen bei MS -Patienten geschlossen werden. Diese Anwendung konzentriert sich auf veränderbare Lebensstilfaktoren durch Bildungsinhalte und Selbstverwaltungsmodule und stützt sich als innovatives Werkzeug, das Personen unterstützt, die gesunde Gewohnheiten entwickeln, um neuropathische Schmerzen zu verringern und Schmerzauslöser zu verwalten. Die Forschung zielt darauf ab, einen erheblichen Beitrag zur vorhandenen Literatur zu leisten, indem er den effektiven Einsatz mobiler Technologien zur Verringerung der Schmerzintensität und zur Verbesserung der Lebensqualität nachleitet. Forschungshypothesen H1 Die Verwendung einer mobilen Anwendung verringert die Schmerzintensität bei Personen mit MS und neuropathischen Schmerzen.

H2 Die Verwendung einer mobilen Anwendung bei Personen mit MS und neuropathischen Schmerzen erhöht ihre Lebensqualität.

1.1. Ziele und Ziele Ziel dieser Studie ist es, eine Anwendung für mobile Gesundheit für Patienten mit Multipler Sklerose und neuropathischen Schmerzen zu entwickeln und die Auswirkung der Anwendung auf die Schmerzintensität und die Lebensqualität zu untersuchen.

Messbare Erfolgskriterien für die Entwicklung des Inhalts der mobilen Anwendung finden Sie unten.

1. Um die Bewertungen von über 80% hinsichtlich der Verständlichkeit und Anwendbarkeit für die zu erstellenden visuellen Verabschiedungen zu erzielen, basieren auf Expertenmeinungen, die unter Verwendung des Werkzeugs zur Bewertung des Patientenunterrichts-visuell/auditorisch (Hemda/g-äss), erhalten wurden,
2. Damit schriftliche Materialien erstellt werden sollen, um eine durchschnittliche Punktzahl von 75 oder höher aus dem Erkratmelmesswerkzeug und einer Punktzahl von über 80% hinsichtlich der Verständlichkeit und Anwendbarkeit aus dem Messwerkzeug (HEMDA -B) der Patientenausbildung auf der Grundlage von Expertenmeinungen, aus dem Messwerkzeug (HEMDA -B) zu erhalten, basierend auf Expertenmeinungen,
3. Um einen durchschnittlichen Wert von 20 oder höher auf jedem der 10 Faktoren der Usability -Skala der mobilen Anwendung bei Bewertungen von MS -Patienten,
4. Um eine durchschnittliche Punktzahl von 30 oder höher zu erreichen, um die Absicht weiterhin zu verwenden, werden die von MS -Patienten durchgeführten Bewertungen fortgesetzt.
5. Erhalten einer durchschnittlichen Punktzahl von 25 oder höher auf der Markentreue -Skala bei Bewertungen, die von MS -Patienten durchgeführt wurden.

Erfolgskriterien für Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der mobilen Anwendung:

1. Niedrigere Schmerzintensität in der Interventionsgruppe in der randomisierten kontrollierten Studie und statistisch signifikante Unterschiede zwischen Gruppen (p <0,05).
2. Eine höhere Qualität der BLOSE -Werte in der Interventionsgruppe in einer randomisierten kontrollierten Studie und statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen (p <0,05).