Bienestar de las mujeres nativas: manejo de contingencias para dejar de fumar y bajar de peso (NWW)

Los indios americanos y los nativos de Alaska (AI/AN) experimentan disparidades sorprendentes en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en comparación con la población general de los EE. UU. Entre las mujeres en edad fértil, la detección temprana de enfermedades crónicas puede pasar desapercibida porque el tipo de atención médica que buscan generalmente se enfoca en sus necesidades de atención de la salud reproductiva. Sin embargo, los factores de riesgo de enfermedades crónicas, como el tabaquismo y la obesidad, son comunes en este grupo de edad y pueden tratarse con intervenciones basadas en la evidencia.

Los investigadores de este estudio proponen implementar una intervención de gestión de contingencias (CM) que utiliza tarjetas de regalo y premios para reforzar el abandono del hábito de fumar y la pérdida de peso. El CM se ha utilizado con éxito para una variedad de conductas adictivas, incluido el tabaquismo y el uso de heroína, cocaína, metanfetamina y otras sustancias ilícitas, así como para reducir los problemas psiquiátricos y el riesgo de contraer el VIH. El CM está poco estudiado en el tratamiento de la obesidad y en las poblaciones AI/AN, pero tiene un gran potencial para tratar el tabaquismo y el sobrepeso/obesidad, ya que refuerza los comportamientos a corto y largo plazo. Esto es importante porque tanto el abandono del hábito de fumar como la pérdida de peso son altamente propensos a la recaída a corto plazo, mientras que una mayor duración de los comportamientos deseados se asocia con un mayor éxito en la adopción de un cambio de estilo de vida permanente. Los investigadores realizarán un ensayo aleatorizado y controlado utilizando un diseño factorial 2x2 para evaluar una intervención de CM de 16 semanas adaptada culturalmente que promueve el abandono del cigarrillo y la pérdida de peso entre mujeres AI/AN con sobrepeso/obesas que son fumadoras actuales. Los participantes serán aleatorizados para recibir: 1) CM por abstinencia de fumar, 2) CM por pérdida de peso, 3) CM por ambos, o 4) un grupo de control no contingente que no recibirá CM por ninguna de las conductas. Los objetivos específicos son:

1. Cuantificar la prevalencia de sobrepeso/obesidad, tabaquismo, presión arterial alta, colesterol alto, diabetes tipo 2 y/o glucosa en sangre en ayunas elevada, y depresión y ansiedad entre mujeres en edad reproductiva (18-44 años) que son pacientes en una clínica que atiende principalmente a personas AI/AN;
2. Determinar si las mujeres asignadas al azar a las condiciones de CM abandonan o reducen el hábito de fumar y pierden peso con mayor frecuencia en comparación con las del grupo de control;
3. Determinar si la intervención es desproporcionadamente efectiva para las mujeres que reciben CM tanto para la abstinencia tabáquica como para la pérdida de peso, en comparación con los grupos de CM de comportamiento único o el grupo de control;
4. Cuantificar las diferencias de grupo en los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular secundaria después de completar las diversas intervenciones de CM.

RESUMEN DEL DISEÑO DEL ESTUDIO La intervención de CM tiene una duración de 16 semanas y consta de cuatro grupos: 1) CM para la abstinencia de fumar, 2) CM para la pérdida de peso, 3) CM para ambos, o 4) un grupo de control que no recibirá CM para ninguno de los dos comportamientos . Se les pedirá a los participantes que vayan a la clínica dos veces por semana durante 16 semanas durante el período de intervención, y se les pedirá que completen una visita inicial al comienzo del estudio y tres visitas de seguimiento con un mes de diferencia después de que se complete la intervención ( semanas 20, 24 y 28). En cada sesión de intervención, las mujeres participantes realizarán una prueba de orina para determinar si han fumado un cigarrillo en los últimos 3 o 4 días, y se pesarán en una báscula estandarizada dedicada. También se recopilarán otras mediciones clínicas y resultados autoinformados.