Bien-être des femmes autochtones : gestion des imprévus pour l'abandon du tabac et la perte de poids (NWW)

Les Indiens d'Amérique et les Autochtones de l'Alaska (AI/AN) connaissent des disparités frappantes dans la mortalité due aux maladies cardiovasculaires par rapport à la population générale des États-Unis. Chez les femmes en âge de procréer, la détection précoce des maladies chroniques peut passer inaperçue car le type de soins médicaux qu'elles recherchent est généralement axé sur leurs besoins en matière de soins de santé génésique. Pourtant, les facteurs de risque de maladies chroniques, comme le tabagisme et l'obésité, sont courants dans ce groupe d'âge et peuvent être traités par des interventions fondées sur des données probantes.

Les enquêteurs de cette étude proposent de mettre en œuvre une intervention de gestion des contingences (CM) qui utilise des cartes-cadeaux et des prix pour renforcer l'arrêt du tabac et la perte de poids. Le CM a été utilisé avec succès pour une gamme de comportements addictifs, notamment le tabagisme et l'héroïne, la cocaïne, la méthamphétamine et d'autres substances illicites, ainsi que pour réduire les problèmes psychiatriques et le risque de VIH. Le CM est sous-étudié dans le traitement de l'obésité et dans les populations AI/AN, mais a un grand potentiel pour traiter le tabagisme et le surpoids/obésité, car il renforce les comportements à court et à long terme. Ceci est important car l'arrêt du tabac et la perte de poids sont très sujets aux rechutes à court terme, alors qu'une plus longue durée des comportements souhaités est associée à un plus grand succès dans l'adoption d'un changement de mode de vie permanent. Les enquêteurs réaliseront un essai contrôlé randomisé utilisant une conception factorielle 2x2 pour évaluer une intervention de MC adaptée à la culture de 16 semaines qui favorise l'arrêt de la cigarette et la perte de poids chez les femmes AI/AN en surpoids/obèses qui fument actuellement. Les participants seront randomisés pour recevoir soit : 1) CM pour l'abstinence tabagique, 2) CM pour la perte de poids, 3) CM pour les deux, ou 4) un groupe témoin non contingent qui ne recevra pas de CM pour l'un ou l'autre comportement. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Quantifier la prévalence du surpoids/obésité, du tabagisme, de l'hypertension artérielle, de l'hypercholestérolémie, du diabète de type 2 et/ou de la glycémie à jeun élevée, et de la dépression et de l'anxiété chez les femmes en âge de procréer (18-44 ans) qui sont patientes dans une clinique qui sert principalement les personnes AI/AN ;
2. Déterminer si les femmes randomisées dans les conditions de CM arrêtent plus souvent de fumer ou réduisent leur consommation de tabac et perdent du poids par rapport à celles du groupe témoin ;
3. Déterminer si l'intervention est disproportionnellement efficace pour les femmes recevant une CM pour l'abstinence tabagique et la perte de poids, par rapport aux groupes de CM à comportement unique ou au groupe témoin ;
4. Quantifier les différences de groupe dans les facteurs de risque secondaires de maladies cardiovasculaires après avoir terminé les diverses interventions de CM.

APERÇU DE LA CONCEPTION DE L'ÉTUDE L'intervention CM dure 16 semaines et se compose de quatre groupes : 1) CM pour l'abstinence tabagique, 2) CM pour la perte de poids, 3) CM pour les deux, ou 4) un groupe témoin qui ne recevra pas de CM pour l'un ou l'autre comportement . Les participants seront invités à se rendre à la clinique deux fois par semaine pendant 16 semaines au cours de la période d'intervention, et seront invités à effectuer une visite de référence au début de l'étude et trois visites de suivi à un mois d'intervalle après la fin de l'intervention ( semaines 20, 24 et 28). Lors de chaque session d'intervention, les femmes participantes effectueront un test d'urine pour déterminer si elles ont fumé une cigarette au cours des 3-4 derniers jours, et seront pesées sur une balance standardisée dédiée. D'autres mesures cliniques et résultats autodéclarés seront également collectés.