Evaluación del beneficio de una organización de salud inclusiva en el pronóstico de pacientes con trauma severo (TRAUMINXCLUSIF)

El manejo adecuado reduce la mortalidad de las víctimas de trauma severo definido por un Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 o la necesidad de tratamiento especializado y/o urgente. Se basa en la valoración médica prehospitalaria de la gravedad, el inicio de tratamientos de salvamento a nivel prehospitalario y la derivación a un centro hospitalario con recursos humanos y materiales adaptados a la gravedad del paciente.

La organización del hospital de trauma en Francia es del tipo "exclusivo". Contrasta los centros de trauma con otros hospitales, solo brinda atención a las víctimas de trauma severo en los primeros, que a menudo se confunden con los hospitales universitarios. La elección de la derivación a este tipo de centro se realiza mediante un algoritmo de triaje conocido como "de Vittel". Además de una red insuficiente dentro de una región que conduce a un mayor tiempo de acceso al hospital, esta organización conduce a la saturación de los centros de referencia por pacientes con pocas lesiones. Por ello, esta organización se ha repensado de forma innovadora dentro de la región de Auvergne-Rhône-Alpes, a favor de un sistema "inclusivo" que se concreta en una red de hospitales con capacidades para recibir pacientes con traumatismos graves que varían según su equipo y personal. Los pacientes son referidos dentro de esta red de acuerdo a su categoría de severidad (inestable, estabilizado o estable).

El objetivo principal es mostrar que la mortalidad a 28 días de los traumatizados graves orientados según su gravedad en un sistema inclusivo es menor, a idéntica gravedad, que en un sistema exclusivo convencional en el que la orientación está guiada por el algoritmo de Vittel.

Los objetivos secundarios son mostrar que el manejo del traumatizado severo orientado según su severidad en un sistema inclusivo, frente al manejo en un sistema convencional exclusivo en el que la orientación es guiada por el algoritmo Vittel/ASCOTT, se asocia, a idéntica severidad , con :

• Menos sub-triaje;
• Menos sobre-triaje;
• Una menor incidencia de transferencias secundarias a un centro de trauma;
• Mayor número de días viviendo sin ventilación mecánica (durante los primeros 28 días);
• Más días viviendo sin reanimación (dentro de los primeros 28 días);
• Uso más frecuente y rápido de tomografías computarizadas de cuerpo entero con inyección de contraste;
• Uso más frecuente y rápido de terapias de emergencia especializadas (toracotomía por laparotomía o hemostasia, embolización, craniectomía, medición de la presión intracraneal, drenaje torácico).