Prostaglandinas versus balón transcervical para la inducción del parto en la restricción del crecimiento fetal (PROBIN)

La restricción del crecimiento fetal (RCF) se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad perinatal al final del embarazo. Debido a este mayor riesgo de resultados perinatales adversos, a menudo se propone la inducción del trabajo de parto y requiere la maduración del cuello uterino cuando el cuello uterino no es favorable, es decir, Puntaje de alfil menor a 6. Actualmente se encuentran disponibles y se utilizan dos métodos de maduración cervical: farmacológico (prostaglandinas) y mecánico (balón transcervical).

Los fetos con restricción del crecimiento son una población con mayor riesgo de estado fetal poco tranquilizador e hipoxia durante el trabajo de parto debido a su menor peso. Las prostaglandinas pueden provocar anormalidades en el trazado del cardiotocógrafo (CTG) al causar taquisistolia uterina en fetos de peso normal. Sin embargo, la cuestión del método de inducción del parto ha sido poco estudiada en la población de fetos con restricción de crecimiento. Ninguna de las sociedades nacionales e internacionales informa en sus guías qué método de inducción del trabajo de parto se debe ofrecer a los embarazos complicados por una restricción del crecimiento fetal. Algunos estudios retrospectivos están a favor de un mayor riesgo de taquisistolia uterina con consecuencias en el trazado CTG en caso de maduración cervical con prostaglandinas en comparación con el balón transcervical. Sin embargo, los resultados de estos estudios carecen de solidez debido a importantes limitaciones metodológicas.

Debido a que el balón transcervical es un método mecánico de maduración cervical, es menos probable que cause taquisistolia uterina y, por lo tanto, menos estado fetal desalentador. Por lo tanto, el riesgo de cesárea en el trabajo de parto podría disminuir en comparación con el uso de prostaglandinas en la población fetal con restricción del crecimiento.

Hasta la fecha, no hay ensayos controlados aleatorios de calidad publicados sobre el método óptimo de maduración cervical en la inducción del trabajo de parto para fetos con RGF.

El presente ensayo aleatorizado a gran escala tiene como objetivo definir el método de inducción preferido para estos fetos, asociado con un menor riesgo de parto por cesárea. Si se demuestra que un método de inducción (balón transcervical) es superior a otro (prostaglandinas) en la reducción de la tasa de cesáreas, sin aumentar la morbilidad neonatal, es probable que los resultados de nuestro estudio generen cambios en las recomendaciones nacionales e internacionales .