Efecto de la Movilización con Movimiento en Pacientes con Lesiones del Manguito Rotador

Las lesiones del manguito rotador se encuentran entre las causas más comunes de dolor de hombro y limitación funcional, especialmente en adultos de mediana edad y mayores. Debido al amplio rango de movimiento y la compleja biomecánica de la articulación glenohumeral, la integridad de los músculos del manguito rotador es esencial para la estabilidad dinámica, el movimiento coordinado y el posicionamiento preciso de la articulación. Los cambios patológicos en el manguito rotador pueden conducir no solo a dolor y capacidad funcional reducida, sino también a alteraciones en la propiocepción, lo que puede afectar negativamente el control motor y aumentar el riesgo de lesiones recurrentes.

El manejo conservador se recomienda ampliamente como tratamiento de primera línea para las lesiones del manguito rotador y generalmente incluye ejercicios terapéuticos, agentes físicos y técnicas de terapia manual. La Movilización con Movimiento (MWM), desarrollada dentro del concepto Mulligan, es un enfoque de terapia manual que combina la movilización accesoria sostenida de la articulación con el movimiento fisiológico activo y libre de dolor. Se propone que la MWM mejora la mecánica articular, reduce el dolor y mejora la entrada neuromuscular y propioceptiva. Si bien estudios previos han demostrado la efectividad de la MWM para reducir el dolor y mejorar la función en diversas afecciones musculoesqueléticas, la evidencia sobre sus efectos en la propiocepción del hombro, particularmente en el sentido de posición articular, en individuos con lesiones del manguito rotador sigue siendo limitada.

Este ensayo controlado aleatorizado está diseñado para evaluar los efectos de la MWM en el dolor, los resultados funcionales y el sentido de posición articular en pacientes con lesiones del manguito rotador. Los participantes elegibles diagnosticados con patología del manguito rotador serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: (1) grupo de Movilización con Movimiento (MWM), (2) grupo de fisioterapia convencional, o (3) grupo de control. La aleatorización se realizará después de la evaluación basal para garantizar la ocultación de la asignación.

Todos los participantes se someterán a evaluaciones estandarizadas al inicio (pre-intervención) y después de completar el período de intervención (post-intervención). El estado funcional de la extremidad superior se evaluará utilizando el cuestionario Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH). La intensidad del dolor se evaluará mediante medidas de autoinforme validadas. La propiocepción del hombro se evaluará mediante una prueba de sentido de posición articular utilizando un método de reposicionamiento activo durante la flexión del hombro con un sistema de puntero láser, registrando la desviación de un punto objetivo predefinido en centímetros.

El grupo MWM recibirá intervenciones de terapia manual basadas en los principios de Mulligan, aplicadas por un fisioterapeuta capacitado, además de la atención estándar. El grupo de fisioterapia convencional recibirá intervenciones de rehabilitación comúnmente utilizadas, excluyendo las técnicas MWM. El grupo de control no recibirá intervención terapéutica durante el período de estudio. Todos los procedimientos se llevarán a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción.

El objetivo principal de este estudio es determinar si la MWM conduce a mejoras superiores en el dolor, la capacidad funcional y el sentido de posición articular en comparación con la fisioterapia convencional y sin intervención. Los objetivos secundarios incluyen evaluar la magnitud de los efectos del tratamiento y explorar la relación entre los cambios en la propiocepción y los resultados funcionales. Se espera que los resultados de este ensayo proporcionen evidencia clínicamente relevante sobre el papel de la Movilización con Movimiento en los protocolos de rehabilitación conservadora para personas con lesiones del manguito rotador.