Effetto della Mobilizzazione con Movimento in Pazienti con Lesioni della Cuffia dei Rotatori

Le lesioni della cuffia dei rotatori sono tra le cause più comuni di dolore alla spalla e limitazione funzionale, specialmente negli adulti di mezza età e negli anziani. A causa dell'ampia gamma di movimento e della complessa biomeccanica dell'articolazione gleno-omerale, l'integrità dei muscoli della cuffia dei rotatori è essenziale per la stabilità dinamica, il movimento coordinato e il posizionamento preciso dell'articolazione. I cambiamenti patologici nella cuffia dei rotatori possono portare non solo a dolore e ridotta capacità funzionale, ma anche a compromissioni della propriocezione, che possono influire negativamente sul controllo motorio e aumentare il rischio di lesioni ricorrenti.

La gestione conservativa è ampiamente raccomandata come trattamento di prima linea per le lesioni della cuffia dei rotatori e tipicamente include esercizi terapeutici, agenti fisici e tecniche di terapia manuale. La Mobilizzazione con Movimento (MWM), sviluppata all'interno del concetto Mulligan, è un approccio di terapia manuale che combina la mobilizzazione accessoria sostenuta dell'articolazione con il movimento fisiologico attivo e indolore. Si propone che la MWM migliori la meccanica articolare, riduca il dolore e potenzi l'input neuromuscolare e propriocettivo. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato l'efficacia della MWM nel ridurre il dolore e migliorare la funzione in varie condizioni muscoloscheletriche, le prove riguardanti i suoi effetti sulla propriocezione della spalla, in particolare sul senso della posizione articolare, nelle persone con lesioni della cuffia dei rotatori rimangono limitate.

Questo studio controllato randomizzato è progettato per valutare gli effetti della MWM sul dolore, sugli esiti funzionali e sul senso della posizione articolare nei pazienti con lesioni della cuffia dei rotatori. I partecipanti idonei diagnosticati con patologia della cuffia dei rotatori saranno assegnati casualmente a uno dei tre gruppi: (1) gruppo Mobilizzazione con Movimento (MWM), (2) gruppo fisioterapia convenzionale, o (3) gruppo di controllo. La randomizzazione sarà eseguita dopo la valutazione basale per garantire la cecità dell'assegnazione.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti a valutazioni standardizzate al basale (pre-intervento) e dopo il completamento del periodo di intervento (post-intervento). Lo stato funzionale dell'estremità superiore sarà valutato utilizzando il questionario Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH). L'intensità del dolore sarà valutata utilizzando misure di autovalutazione validate. La propriocezione della spalla sarà valutata attraverso un test del senso della posizione articolare utilizzando un metodo di riposizionamento attivo durante la flessione della spalla con un sistema a puntatore laser, registrando la deviazione da un punto target predefinito in centimetri.

Il gruppo MWM riceverà interventi di terapia manuale basati sui principi di Mulligan, applicati da un fisioterapista formato, oltre alle cure standard. Il gruppo di fisioterapia convenzionale riceverà interventi di riabilitazione comunemente utilizzati, escludendo le tecniche MWM. Il gruppo di controllo non riceverà interventi terapeutici durante il periodo di studio. Tutte le procedure saranno condotte in conformità con la Dichiarazione di Helsinki, e il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'arruolamento.

L'obiettivo principale di questo studio è determinare se la MWM porta a miglioramenti superiori nel dolore, nella capacità funzionale e nel senso della posizione articolare rispetto alla fisioterapia convenzionale e all'assenza di intervento. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dell'entità degli effetti del trattamento e l'esplorazione della relazione tra i cambiamenti nella propriocezione e gli esiti funzionali. I risultati di questa sperimentazione dovrebbero fornire prove clinicamente rilevanti riguardanti il ruolo della Mobilizzazione con Movimento nei protocolli di riabilitazione conservativa per le persone con lesioni della cuffia dei rotatori.