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The PIONEER Comparative Effectiveness Study - Project 2

14 de septiembre de 2026 actualizado por: Frederick Korley, MD, PhD, University of Michigan

Comparing the Effectiveness of a Biomarker-plus-clinical Guidelines Algorithm Versus Clinical Guidelines Only for Safely Decreasing Brain Computed Tomography Utilization During Brain Injury Evaluations: The PIONEER Comparative Effectiveness Study

This is a pragmatic, open-label, multicenter, stepped-wedge, Type II hybrid effectiveness-implementation study. It is designed to evaluate both the comparative effectiveness and implementation feasibility of a biomarker-plus-clinical guidelines algorithm to reduce low-value brain computed tomography (CT) use in emergency department (ED) patients evaluated for suspected traumatic brain injury (TBI). The biomarkers are Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) and Carboxy-terminal Hydrolase L1 (UCH-L1), two brain-injury proteins cleared by the FDA to support brain CT imaging decisions after trauma. All six participating EDs will contribute baseline data for the first 6 months under usual care (clinical guidelines only). Beginning in month 7, two sites will transition to implementing the biomarker-guided algorithm. At month 13, two additional sites will implement the biomarker-guided approach, and the final two sites will transition at month 19. By the end of the 24-month rollout period, all sites will have implemented the biomarker-guided pathway.

Descripción general del estudio

Estado

Aún no reclutando

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

3000

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Devon Newman, MS
  • Número de teléfono: 734-652-9679
  • Correo electrónico: devonn@med.umich.edu

Ubicaciones de estudio

  • Estados Unidos
    • California
      • Sylmar, California, Estados Unidos, 91342
        • UCLA-Olive View Medical Center
        • Contacto:
        • Investigador principal:
          • Breena Taira, MD, MPH
      • Torrance, California, Estados Unidos, 90502
        • Harbor-UCLA Medical Center
        • Contacto:
        • Investigador principal:
          • Kabir Yadav, MD, MS, MHSH
    • Michigan
      • Clinton Township, Michigan, Estados Unidos, 48038
        • Henry Ford Macomb (HFM)
        • Contacto:
          • Jo-Ann Rammel
          • Número de teléfono: 313-404-9110
          • Correo electrónico: JRammal1@hfhs.org
        • Investigador principal:
          • Joseph Miller, MD, MS
      • Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48202
        • Henry Ford Hospital (HFH)
        • Contacto:
          • Jo-Ann Rammel
          • Número de teléfono: 313-404-9110
          • Correo electrónico: JRammal1@hfhs.org
        • Investigador principal:
          • Joseph Miller, MD, MS
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Estados Unidos, 97239
        • Oregon Health & Science University (OHSU)
        • Contacto:
          • Maja Strusinska-Thayer
          • Número de teléfono: 503-418-2713
          • Correo electrónico: strusins@ohsu.edu
        • Investigador principal:
          • Bory Kea, MD, MCR
      • Portland, Oregon, Estados Unidos, 97216
        • Adventist Health Portland (AHP)
        • Contacto:
          • Maja Strusinska-Thayer
          • Número de teléfono: 503-418-2713
          • Correo electrónico: strusins@ohsu.edu
        • Investigador principal:
          • Bory Kea, MD, MCR

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Inclusion

  • Age ≥18 years at the time of the emergency department visit.
  • Presentation to a participating emergency department following a traumatic injury mechanism (motor vehicle collision, fall from height, assault, head injury/head trauma/head strike, struck by or against an object, facial injury or laceration, or other general trauma). Presentations may also include alcohol intoxication or syncope when associated with a suspected traumatic brain injury.
  • Evidence of potential head or brain injury, defined as (i) the head being struck by an object, (ii) the head striking a hard object or surface, (iii) exposure of the brain to significant acceleration/deceleration forces, or (iv) clinician documentation that the patient was evaluated for suspected traumatic brain injury.
  • Glasgow Coma Scale (GCS) score of 13-15 at presentation.
  • Presentation to the emergency department within 24 hours of injury.

Exclusion Criteria:

  • Planned computed tomography (CT) imaging of the maxillofacial bones, chest, abdomen, or pelvis during the ED encounter AND clinicians do not intend to avoid brain CT imaging even if the biomarker test is negative.
  • Current use of anticoagulant or antiplatelet therapy, including but not limited to: Warfarin, Factor Xa inhibitors (e.g., apixaban [Eliquis], rivaroxaban [Xarelto]), Clopidogrel, Ticagrelor.
  • Presentation >24 hours after injury, due to the declining diagnostic sensitivity of Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) and Carboxy-terminal Hydrolase L1 (UCH-L1) beyond this time window.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Investigación de servicios de salud
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación Secuencial
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Clinical Pathway 2: Clinical Guidelines Only
Clinical Guidelines Only (Canadian Head CT Decision Rule)
Prueba de diagnóstico: Clinical guidelines only
During the baseline phase, sites will rely solely on established clinical guidelines to guide brain CT utilization in patients with suspected TBI. Specifically, providers will apply the Canadian CT Head Rule, a validated decision instrument that identifies patients at high risk for clinically important brain injury who require CT imaging. All sites will begin in this Guidelines-Only baseline phase and will continue using this approach until their assigned transition to the Guidelines + Biomarkers phase. Sites will transition in three waves, with two sites transitioning every six months.
Experimental: Clinical Pathway 1: Guidelines + Biomarkers
Canadian Head CT Decision Rule plus whole blood Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) and Ubiquitin Carboxy-Terminal Hydrolase L1 (UCH-L1) measurement using the iSTAT.
Prueba de diagnóstico: Clinical pathway 1: Guidelines plus biomarkers
Patients will be managed using an algorithm that integrates the Canadian Head CT Rule (CHCR) with iSTAT whole-blood GFAP and UCH-L1 testing. Patients who meet CHCR criteria for CT imaging and those whose CT imaging decision-making is not covered by CHCR (e.g., no loss of consciousness or amnesia) will receive iSTAT testing. Sites will be assigned to one of three implementation waves, with two sites transitioning to the Guidelines + Biomarkers phase every six months. Prior to their assigned transition, sites will continue to use guidelines alone. Once a site transitions to the Guidelines + Biomarkers phase, the integrated biomarker-guided algorithm will become the standard-of-care protocol at that site for eligible patients and will remain the standard of care for the remainder of the study.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
The proportion of eligible Emergency department (ED) patients with suspected traumatic brain injury (TBI) who receive brain CT imaging.
Periodo de tiempo: Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)
Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Proportion of eligible ED patients with suspected TBI who receive brain CT imaging and have a clinically significant traumatic lesion.
Periodo de tiempo: Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)
Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)
Incidence of clinically significant missed traumatic intracranial injury diagnosed within 7 days of the index ED visit
Periodo de tiempo: Within 7 days of the index/initial ED visit
Within 7 days of the index/initial ED visit
Incidence of Neurosurgical interventions within 7 days of the index ED visit, without a new traumatic event.
Periodo de tiempo: Within 7 days of the index/initial ED visit
Within 7 days of the index/initial ED visit
ED length of stay
Periodo de tiempo: Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)
This will be measured in minutes.
Initial Emergency room visit (approximately 24 hours)
Initial and sustained provider adherence at 6 and 24 months post-implementation
Periodo de tiempo: 6 and 24 months post-implementation
6 and 24 months post-implementation
Provider acceptability and feedback
Periodo de tiempo: During implementation phase (months 9-32)
Providers will answer 17 questions regarding the implementation of the biomarker guided algorithm and acceptability. Information from this will be summarized.
During implementation phase (months 9-32)
Provider trust in biomarker-guided CT decision making as measured by the proportion of biomarker-negative patients who don't get a CT
Periodo de tiempo: During implementation phase (months 9-32)
During implementation phase (months 9-32)
30-day ED revisits and hospitalizations
Periodo de tiempo: 30 days following Initial Emergency room visit
30 days following Initial Emergency room visit

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

University of Michigan

Colaboradores

United States Department of Defense

Investigadores

  • Investigador principal: Frederick Korley, MD, PhD, University of Michigan

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Estimado)

1 de octubre de 2026

Finalización primaria (Estimado)

1 de enero de 2029

Finalización del estudio (Estimado)

1 de enero de 2029

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

14 de septiembre de 2026

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

14 de septiembre de 2026

Publicado por primera vez (Actual)

18 de septiembre de 2026

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

18 de septiembre de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

14 de septiembre de 2026

Última verificación

1 de septiembre de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

  • HUM00278426
  • HT942524TBIPHRPFPA (Otro identificador: Department of Defense)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

Sí

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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