Kahden piilevän tuberkuloosiinfektion (LTBI) ehkäisevän hoito-ohjelman vertailu

Maissa, joissa tuberkuloosin (TB) ilmaantuvuus on alhainen, eniten uusia, aktiivisia tapauksia on esiintynyt henkilöiden keskuudessa, jotka olivat kerran saaneet tartunnan, sisälsivät tämän tartunnan ja myöhemmin kehittäneet aktiivisen tuberkuloosin. Siksi latentti Mycobacterium tuberculosis -infektion (LTBI) tunnistaminen ja ennaltaehkäisevä hoito on tärkeä kansanterveysstrategia tuberkuloosin eliminoimiseksi. Tähän vuosikymmeneen asti LTBI:n diagnoosi perustui kontaktitutkimukseen ja tuberkuliini-ihotestiin (TST). Väärin positiiviset tulokset eivät kuitenkaan ole harvinaisia, koska se reagoi ristiin Calmette-Guérin-basillirokotteen (BCG) ja joidenkin ei-tuberkuloosimykobakteerilajien (NTM) kanssa, ja vääriä negatiivisia tuloksia voi esiintyä vähintään 20 %:lla immuunipuutteiset isännät.

M. tuberculosis -spesifisiä antigeenejä käytettäessä nykyisillä interferoni-gamma-vapautumismäärityksillä (IGRA:illa) on osoitettu olevan parempi herkkyys ja spesifisyys kuin TST:llä isännän vasteen havaitsemiseksi M. tuberculosis -bakteerille. Siksi piilevän tuberkuloosiinfektion diagnosointia ja hoitoa koskevat nykyiset ohjeet suosittelevat IGRA:n käyttöä TST:n korvaamiseksi. Raportit viimeaikaisista tutkimuksista, joissa verrataan herkkyyttä, spesifisyyttä ja saatavuutta, sekä kustannustehokas analyysi molemmille testeille eivät ole vakuuttavia. Paras tapa vaihtelee eri alueilla, kulttuureissa ja tiloissa. Siksi paikallisten tietojen kerääminen olisi erittäin hyödyllistä kansanterveyspolitiikan päätöksenteossa.

LTBI:n hoidossa on käytetty useita hoito-ohjelmia, mukaan lukien 9 kuukauden isoniatsidi, 4 kuukauden rifampiini, 2 kuukauden rifampiini plus pyratsiiniamidi ja 3 kuukauden isoniatsidi plus rifampiini. Neljästä hoito-ohjelmasta 2 kuukauden rifampiinin ja pyratsiiniamidin on raportoitu yhdistävän ei-hyväksyttävää maksatoksisuutta ja jopa kuolleisuutta maksan vajaatoiminnasta. Siksi tämä hoito-ohjelma on nyt hylätty LTBI:n hoidossa. Hoidon päättymisaste, haittatapahtumat ja aktiivisen tuberkuloosin kehittymisen riskin pieneneminen ovat samanlaiset 3 kuukauden isoniatsidilla ja rifampiinilla kuin 6 kuukauden isoniatsidilla. Tällä hetkellä 9 kuukauden isoniatsidi on edelleen suosituin LTBI-hoito, koska toksisuus on alhainen, lääkevuorovaikutus on harvoin ja isoniatsidia on käytetty useita vuosia. Pitkä hoidon kesto heikentää kuitenkin vakavasti valmistumisastetta. Sitä vastoin rifampiini on turvallinen, halpa ja hyväksyttävämpi. Viimeaikaiset tutkimukset, mukaan lukien kustannustehokas analyysi, suosivat 4 kuukauden rifampiinin käyttöä LTBI:n hoidossa. Näiden tutkimusten tulos on kuitenkin ennaltaehkäisevän hoidon valmistumisaste, eikä aktiivisen tuberkuloosin kehittyminen. Lisäksi jotkut käyttävät tilastollista mallintamista kliinisen tutkimuksen suorittamiseksi.

Vaikka tuberkuloosi on edelleen endeeminen alue, Taiwanin ilmaantuvuus on vähentynyt viime vuosina. Tuberkuloosin ilmaantuvuuden vähentäminen edelleen tai jopa poistaminen edellyttää LTBI-hoitoa. Vielä on kuitenkin epäselvää, mikä on kustannustehokas seulontamenetelmä tai mikä on kustannustehokas hoito-ohjelma Taiwanissa.

Siksi tutkijat suunnittelivat tämän prospektiivisen tutkimuksen seuraamaan aikuisten kotitalouksien kontakteja LTBI:n kanssa 2 vuoden ajan ja vertaamaan 9 kuukauden isoniatsidin ja 4 kuukauden rifampisiinin tehoa).