A látens tuberkulózis fertőzés (LTBI) két megelőző kezelési rendjének összehasonlítása

Azokban az országokban, ahol alacsony a tuberkulózis (tbc) incidenciája, a legtöbb új, aktív eset olyan személyek között fordult elő, akik egykor fertőzöttek, tartalmazták ezt a fertőzést, majd később aktív tbc-t fejlesztettek ki. Ezért a látens Mycobacterium tuberculosis fertőzésben (LTBI) szenvedő személyek azonosítása, majd a megelőző terápia fontos közegészségügyi stratégia a tbc felszámolására. Eddig az évtizedig az LTBI diagnózisa kontaktvizsgálaton és tuberkulin bőrteszten (TST) alapult. A téves pozitív eredmények azonban nem ritkák a Calmette-Guérin (BCG) bacilus vakcinával és néhány nem tuberkulózisos mikobaktérium (NTM) fajjal való keresztreaktivitás miatt, és hamis negatív eredmények a betegek legalább 20%-ában fordulhatnak elő. immunhiányos gazdák.

Az M. tuberculosis-specifikus antigének alkalmazásával a jelenlegi interferon-gamma felszabadulási vizsgálatok (IGRA-k) jobb szenzitivitást és specifitást mutatnak, mint a TST-nél a gazdaszervezet M. tuberculosis-ra adott válaszának kimutatására. Ezért a látens tuberkulózis fertőzés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek az IGRA használatát javasolják a TST helyettesítésére. A közelmúltban készült tanulmányok jelentései, amelyek összehasonlítják az érzékenységet, a specificitást és a rendelkezésre állást, valamint a költséghatékony elemzést mindkét teszt esetében nem meggyőzőek. A legjobb módja a különböző területeken, kultúrákban és létesítményekben eltérő. Ezért a helyi adatok gyűjtése nagyon hasznos lenne a közegészségügyi szakpolitikai döntéshozatalban.

Az LTBI kezelésében számos kezelési módot alkalmaztak, beleértve a 9 hónapos izoniazidot, a 4 hónapos rifampint, a 2 hónapos rifampint plusz pirazinamidot és a 3 hónapos izoniazidot és rifampint. A 4 kezelési rend közül a 2 hónapos rifampin plusz pirazinamid elfogadhatatlan hepatotoxicitást és akár májelégtelenség miatti mortalitást is jelentett. Ezért ezt a kezelési rendet mostanra elhagyták az LTBI kezelésében. A kezelés befejezésének aránya, a nemkívánatos események és az aktív tbc kialakulásának kockázatának csökkenése hasonló a 3 hónapos isoniazid plusz rifampin mellett, mint a 6 hónapos isoniazid esetében. Jelenleg még mindig a 9 hónapos izoniazid a legnépszerűbb LTBI kezelési mód, mivel a toxicitás alacsony, a gyógyszerkölcsönhatás ritkán fordul elő, és az izoniazidot évek óta használják. A hosszú kezelési idő azonban súlyosan veszélyezteti a befejezési arányt. Ezzel szemben a rifampin biztonságos, olcsó és elfogadhatóbb. A legújabb tanulmányok, beleértve a költséghatékony elemzést is, a 4 hónapos rifampin alkalmazását részesítik előnyben az LTBI kezelésében. Azonban ezekben a vizsgálatokban az eredmény a megelőző terápia befejezésének aránya, nem pedig az aktív tbc kialakulása. Ezenkívül néhányan statisztikai modellezést alkalmaznak klinikai vizsgálat elvégzésére.

Bár továbbra is endémiás terület, a tbc előfordulása Tajvanon az elmúlt években csökken. A tbc előfordulásának további csökkentése, vagy akár megszüntetése az LTBI kezelésétől függ. Az azonban, hogy Tajvanon melyik a költséghatékony szűrési módszer, vagy mi a költséghatékony kezelési rend, még mindig nem világos.

Ezért a kutatók úgy tervezték ezt a prospektív vizsgálatot, hogy 2 éven keresztül nyomon kövessék a felnőttek LTBI-vel való érintkezését, és összehasonlítsák a 9 hónapos izoniazid és a 4 hónapos rifampicin hatékonyságát.