Sammenligning af to forebyggende regimer for latent tuberkuloseinfektion (LTBI)

I lande med en lav forekomst af tuberkulose (TB) er de fleste nye, aktive tilfælde opstået blandt personer, der engang var inficeret, indeholdt denne infektion og senere udviklede aktiv TB. Derfor er identifikation af personer med latent Mycobacterium tuberculosis-infektion (LTBI) efterfulgt af forebyggende terapi en vigtig strategi i folkesundheden for TB-eliminering. Indtil dette årti havde diagnosen LTBI været baseret på kontaktundersøgelse og tuberkulin hudtest (TST). Imidlertid er falsk-positive resultater ikke ualmindeligt på grund af dets krydsreaktivitet med bacille Calmette-Guérin (BCG)-vaccinen og nogle arter af ikke-tuberkulose mykobakterier (NTM), og falsk-negative resultater kan forekomme hos mindst 20 % i immunkompromitterede værter.

Med anvendelse af M. tuberculosis-specifikke antigener har nuværende interferon-gamma-frigivelsesassays (IGRA'er) vist sig at have en bedre sensitivitet og specificitet end TST til påvisning af værtsrespons på M. tuberculosis. Derfor anbefaler de nuværende retningslinjer for diagnosticering og håndtering af latent tuberkuloseinfektion at bruge IGRA til at erstatte TST. Rapporter fra nyere undersøgelser, der sammenligner sensitivitet, specificitet og tilgængelighed, samt omkostningseffektive analyser for begge tests, er ikke entydige. Den bedste måde varierer i forskellige områder, kulturer og faciliteter. Derfor vil indsamling af lokale data være meget nyttigt for politikudformning inden for folkesundhed.

Adskillige regimer er blevet brugt til behandling af LTBI, herunder 9-måneders isoniazid, 4-måneders rifampin, 2-måneders rifampin plus pyrazinamid og 3-måneders isoniazid plus rifampin. Blandt de 4 regimer er 2-måneders rifampin plus pyrazinamid blevet rapporteret at associere med uacceptabel levertoksicitet og endda dødelighed på grund af leversvigt. Derfor er dette regime nu blevet opgivet ved behandling af LTBI. Behandlingsfuldførelsesraten, bivirkninger og reduktion i risikoen for at udvikle aktiv TB er ens i 3-måneders isoniazid plus rifampin som i 6-måneders Isoniazid. På nuværende tidspunkt er 9-måneders isoniazid stadig det mest populære regime til LTBI, fordi toksiciteten er lav, lægemiddelinteraktionen er sjælden, og isoniazid har været brugt i mange år. Imidlertid kompromitterer den lange behandlingsvarighed alvorligt fuldførelsesraten. Derimod er rifampin sikkert, billigt og mere acceptabelt. Nylige undersøgelser, herunder omkostningseffektive analyser, foretrækker at bruge 4-måneders rifampin til behandling af LTBI. Resultatet i disse undersøgelser er imidlertid fuldførelsesgraden af ​​forebyggende terapi, snarere end tilfældet af udvikling af aktiv TB. Derudover bruger nogle statistisk modellering i stedet for at udføre et klinisk forsøg.

Selvom det stadig er et endemisk område, er forekomsten af ​​tuberkulose i Taiwan faldende i de senere år. Yderligere reduktion i TB-incidensen eller endda eliminering bør afhænge af behandling for LTBI. Men hvad der er den omkostningseffektive screeningsmetode, eller hvad der er den omkostningseffektive kur i Taiwan, er stadig uklart.

Derfor designede efterforskerne denne prospektive undersøgelse for at følge op på voksnes husholdningskontakter med LTBI i 2 år og sammenligne effektiviteten af ​​9-måneders isoniazid og 4-måneders rifampicin).