Epiduraalisen fentanyylin ja klonidiinin vertailu läpimurtokivulle

Epiduraalinen analgesia on suosittu valinta potilaiden keskuudessa synnytykseen ja synnytykseen liittyvän voimakkaan kivun lievitykseen. Tällä hetkellä tutkijalaitoksessa tutkijat käyttävät jatkuvana pieniannoksisen paikallispuudutuksen ja huumausaineen (12 ml/h 0,0625 % bupivakaiinia, jossa on 2 mikrogrammaa/ml fentanyyliä) infuusiota ensimmäisen spinaali- tai epiduraaliannoksen jälkeen potilaan mukavuuden ylläpitämiseksi synnytykseen asti. Tämä infuusioannos valitaan, koska se tarjoaa usein riittävän mukavuuden häiritsemättä potilaan liikkuvuutta ja hänen kykyään työntää tehokkaasti synnytyksen aikana. Tämä pieniannoksinen epiduraaliinfuusiostrategia johtaa kuitenkin usein kivun uusiutumiseen ensimmäisen kivuttoman jakson jälkeen. Tämä toistuva kipu tunnetaan läpilyöntikivuna ja sitä lievitetään antamalla pieniä analgeettiboluksia epiduraalikatetrin kautta.

Synnytyksessä esiintyvä kipu on alun perin viskeraalista alkuperää ja sitä välittävät selkäytimen alarintakehästä ja ylemmistä lannerangoista peräisin olevat kipusäikeet. Synnytyksen edetessä myöhäiseen ensimmäiseen vaiheeseen (tunnetaan myös siirtymävaiheena) lantionpohjan, emättimen ja perineumin venymisestä johtuvat kipuaistiot lisäävät synnytyskipuun somaattisen osan. Tämän tyyppistä läpilyöntikipua, jota välittävät dermatomien S2-S4 sakraalisista hermoista peräisin olevat hermosäikeet, on usein vaikea hoitaa. Potilaat voivat kokea riittämätöntä kivunlievitystä jopa kipulääkeboluksen jälkeen. Riittämätön analgesia on haitallista johtuen subjektiivisesta epämukavuudesta ja siihen liittyvistä neurohumoraalisista ja fysiologisista muutoksista, ja se voi olla alullepanija halulle kantaa alaspäin (push). Työntäminen ennen kohdunkaulan täydellistä laajentumista voi johtaa turvotukseen, kohdunkaulan vammaan ja äidin ennenaikaiseen uupumukseen. Riittävä kivunhallinta mahdollistaa kohdunkaulan täydellisen laajentumisen ja motivoi äitiä työntämään tehokkaasti oikeaan aikaan. Vaikka potilaiden pyynnöt lievittää myöhäisen vaiheen läpilyöntikipua ovat yleisiä, kirjallisuudessa ei ole vahvistettua tietoa tehokkaimmasta kivunhallintastrategiasta tässä synnytyksen vaiheessa.

Tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan kahden hoidon tehoa myöhäisen ensimmäisen vaiheen läpilyöntikivun hallintaan synnytyksen aikana: klonidiini-bupivakaiini vs. fentanyyli-bupivakaiini. Molempia strategioita käytetään Columbia University Medical Centerissä (CUMC) tässä kliinisessä tilanteessa, eikä ole selvää näyttöä siitä, onko toinen parempi.