Sammenligning af epidural fentanyl og clonidin for gennembrudssmerter

Epidural analgesi er et populært valg blandt patienter til lindring af svær smerte forbundet med fødsel og fødsel. På efterforskernes institution bruger efterforskerne i øjeblikket en kontinuerlig infusion af lavdosis lokalbedøvelse og narkotikum (12 ml/time 0,0625 % bupivacain med 2 mikrogram/ml fentanyl) efter den indledende spinal- eller epiduraldosis for at opretholde patientens komfort indtil fødslen. Denne dosis af infusionen er valgt, fordi den ofte giver tilstrækkelig komfort uden at forstyrre patientens mobilitet og hendes evne til effektivt at skubbe under fødslen. Imidlertid resulterer denne lavdosis epidurale infusionsstrategi ofte i gentagelse af smerte efter en indledende smertefri periode. Denne tilbagevendende smerte er kendt som gennembrudssmerter og lindres ved at administrere små boluser af smertestillende medicin via epiduralkateteret.

Smerten, der opstår under fødslen, er i begyndelsen af ​​visceral oprindelse og medieres af smertefibre, der stammer fra de lave thorax- og øvre lumbale segmenter af rygmarven. Efterhånden som fødslen skrider frem til den sene første fase (også kendt som overgangsstadiet), tilføjer smertefornemmelser, der stammer fra udspilning af bækkenbunden, skeden og perineum, en somatisk komponent til veerne. Denne type gennembrudssmerter, medieret af nervefibre, der stammer fra de sakrale nerver ved dermatomerne S2-S4, er ofte svære at behandle. Patienter kan opleve utilstrækkelig analgesi, selv efter bolus af analgetika er administreret. Utilstrækkelig analgesi er skadelig på grund af subjektivt ubehag med dets tilknyttede neurohumorale og fysiologiske ændringer og kan være en igangsætter af trangen til at holde ned (skub). At skubbe før fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen kan føre til hævelse, cervikal skade og for tidlig udmattelse af moderen. Tilstrækkelig smertekontrol vil gøre det muligt for livmoderhalsen at udvide sig fuldstændigt og motivere moderen til at skubbe effektivt på det passende tidspunkt. Selvom anmodninger fra patienter om at lindre gennembrudssmerter i det sene stadie er almindelige, er der ingen etablerede data i litteraturen vedrørende den mest effektive strategi til smertebehandling i denne fase af fødslen.

Denne undersøgelse er designet til at sammenligne effektiviteten af ​​to behandlinger til at kontrollere gennembrudssmerter i det sene første stadie under fødslen: clonidin-bupivacain versus fentanyl-bupivacain. Begge strategier bruges på Columbia University Medical Center (CUMC) i denne kliniske situation, og der er ingen klar evidens for, om den ene er overlegen.