Confronto tra fentanil epidurale e clonidina per il dolore intenso

L'analgesia epidurale è una scelta popolare tra i pazienti per alleviare il dolore severo associato al travaglio e al parto. Attualmente, presso l'istituto dei ricercatori, i ricercatori utilizzano un'infusione continua di anestetico locale a basso dosaggio e narcotico (12 ml/ora di bupivacaina allo 0,0625% con 2 microgrammi/ml di fentanil) dopo la dose spinale o epidurale iniziale per mantenere il comfort del paziente fino al parto. Questa dose dell'infusione viene scelta perché spesso fornisce un comfort adeguato senza interferire con la mobilità della paziente e la sua capacità di spingere efficacemente durante il parto. Tuttavia, questa strategia di infusione epidurale a basso dosaggio spesso provoca la recidiva del dolore dopo un periodo iniziale senza dolore. Questo dolore ricorrente è noto come dolore intenso e viene alleviato somministrando piccoli boli di analgesici attraverso il catetere epidurale.

Il dolore che si verifica durante il travaglio è inizialmente di origine viscerale ed è mediato dalle fibre del dolore che originano dai segmenti toracici inferiori e lombari superiori del midollo spinale. Man mano che il travaglio avanza verso la prima fase avanzata (nota anche come fase di transizione), le sensazioni dolorose originate dalla distensione del pavimento pelvico, della vagina e del perineo aggiungono una componente somatica al dolore del travaglio. Questo tipo di dolore episodico intenso, mediato dalle fibre nervose che originano dai nervi sacrali nei dermatomi S2-S4, è spesso difficile da trattare. I pazienti possono avvertire un'analgesia inadeguata anche dopo la somministrazione di boli di analgesici. Un'analgesia inadeguata è deleteria a causa del disagio soggettivo con i suoi cambiamenti neuroumorali e fisiologici associati e può essere un iniziatore dell'impulso a sopportare (spinta). Spingere prima della completa dilatazione della cervice può portare a gonfiore, lesioni cervicali e esaurimento prematuro della madre. Un adeguato controllo del dolore consentirà alla cervice di dilatarsi completamente e motiverà la madre a spingere efficacemente al momento opportuno. Sebbene le richieste da parte delle pazienti di alleviare il dolore episodico intenso in fase avanzata siano comuni, non ci sono dati stabiliti in letteratura riguardanti la strategia più efficace per la gestione del dolore in questa fase del travaglio.

Questo studio è progettato per confrontare l'efficacia di due trattamenti per il controllo del dolore episodico intenso durante il travaglio: clonidina-bupivacaina rispetto a fentanil-bupivacaina. Entrambe le strategie sono utilizzate presso il Columbia University Medical Center (CUMC) in questa situazione clinica e non vi è alcuna chiara evidenza se una sia superiore.