Vergleich von epiduralem Fentanyl und Clonidin bei Durchbruchschmerzen

Die Epiduralanalgesie ist eine beliebte Wahl bei Patienten zur Linderung starker Schmerzen im Zusammenhang mit Wehen und Entbindung. Derzeit verwenden die Prüfärzte in der Einrichtung der Prüfärzte eine kontinuierliche Infusion eines niedrig dosierten Lokalanästhetikums und Narkotikums (12 ml/h von 0,0625 % Bupivacain mit 2 Mikrogramm/ml Fentanyl) nach der anfänglichen spinalen oder epiduralen Dosis, um den Patientenkomfort bis zur Entbindung aufrechtzuerhalten. Diese Infusionsdosis wird gewählt, da sie oft einen angemessenen Komfort bietet, ohne die Mobilität der Patientin und ihre Fähigkeit, während der Entbindung wirksam zu pressen, zu beeinträchtigen. Diese epidurale Infusionsstrategie mit niedriger Dosis führt jedoch häufig zu einem Wiederauftreten der Schmerzen nach einer anfänglichen schmerzfreien Phase. Dieser wiederkehrende Schmerz wird als Durchbruchschmerz bezeichnet und wird durch die Verabreichung kleiner Schmerzmittelbolusse über den Epiduralkatheter gelindert.

Der Wehenschmerz ist zunächst viszeraler Natur und wird durch Schmerzfasern vermittelt, die aus den unteren thorakalen und oberen lumbalen Segmenten des Rückenmarks stammen. Wenn die Wehen in die späte erste Phase (auch als Übergangsstadium bekannt) fortschreiten, fügen Schmerzempfindungen, die von der Ausdehnung des Beckenbodens, der Vagina und des Damms herrühren, dem Wehenschmerz eine somatische Komponente hinzu. Diese Art von Durchbruchschmerz, der durch Nervenfasern vermittelt wird, die von den Sakralnerven an den Dermatomen S2–S4 ausgehen, ist oft schwierig zu behandeln. Patienten können selbst nach Bolusgabe von Analgetika eine unzureichende Analgesie erfahren. Unzureichende Analgesie ist aufgrund subjektiver Beschwerden mit den damit verbundenen neurohumoralen und physiologischen Veränderungen schädlich und kann ein Auslöser für den Drang sein, sich nach unten zu drücken (Push). Pressen vor vollständiger Dilatation des Gebärmutterhalses kann zu Schwellungen, Verletzungen des Gebärmutterhalses und vorzeitiger Erschöpfung der Mutter führen. Eine angemessene Schmerzkontrolle ermöglicht es dem Gebärmutterhals, sich vollständig zu erweitern, und motiviert die Mutter, zum richtigen Zeitpunkt effektiv zu pressen. Obwohl es häufig Anfragen von Patientinnen gibt, Durchbruchschmerzen im Spätstadium zu lindern, gibt es in der Literatur keine gesicherten Daten bezüglich der effektivsten Strategie zur Schmerzbehandlung in diesem Stadium der Wehen.

Diese Studie soll die Wirksamkeit von zwei Behandlungen zur Kontrolle von Durchbruchschmerzen im späten ersten Stadium während der Wehen vergleichen: Clonidin-Bupivacain versus Fentanyl-Bupivacain. Beide Strategien werden in dieser klinischen Situation am Columbia University Medical Center (CUMC) angewendet, und es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, ob eine davon überlegen ist.