돌발성 통증에 대한 Epidural Fentanyl과 Clonidine의 비교

경막외 진통제는 진통 및 분만과 관련된 심한 통증 완화를 위해 환자들 사이에서 인기 있는 선택입니다. 현재 조사관 기관에서 조사관은 분만까지 환자의 편안함을 유지하기 위해 초기 척추 또는 경막외 투여 후 저용량 국소 마취제 및 마취제(0.0625% 부피바카인 12ml/hr 및 2마이크로그램/ml 펜타닐)를 지속적으로 주입합니다. 이 주입 용량은 종종 환자의 이동성과 분만 중에 효과적으로 밀 수 있는 능력을 방해하지 않고 적절한 편안함을 제공하기 때문에 선택됩니다. 그러나 이 저용량 경막외 주입 전략은 종종 초기 무통 기간 이후에 통증의 재발을 초래합니다. 이 반복되는 통증은 돌발성 통증으로 알려져 있으며 경막 외 카테터를 통해 소량의 진통제를 투여함으로써 완화됩니다.

분만 시 발생하는 통증은 처음에는 내장에서 발생하며 척수의 하부 흉부 및 상부 요추 부분에서 발생하는 통증 섬유에 의해 매개됩니다. 진통이 후기 1기(이행기라고도 함)로 진행됨에 따라 골반저, 질 및 회음부의 팽창에서 비롯된 통증 감각이 진통에 신체적인 요소를 추가합니다. 피부 분절 S2-S4의 천골 신경에서 기원하는 신경 섬유에 의해 매개되는 이러한 유형의 돌발성 통증은 종종 치료하기 어렵습니다. 환자는 진통제의 볼루스를 투여한 후에도 부적절한 진통을 경험할 수 있습니다. 부적절한 진통은 연관된 신경체액 및 생리학적 변화로 인해 주관적인 불편함으로 인해 해로우며, 억누르고 싶은 충동(밀고 싶은 충동)의 개시제가 될 수 있습니다. 자궁경부가 완전히 확장되기 전에 밀면 부종, 자궁경부 손상 및 산모의 조기 탈진이 발생할 수 있습니다. 적절한 통증 조절을 통해 자궁경부가 완전히 확장되고 산모가 적절한 시기에 효과적으로 밀도록 동기를 부여할 수 있습니다. 말기 돌발성 통증 완화에 대한 환자의 요청이 일반적이지만, 이 분만 단계에서 통증 관리를 위한 가장 효과적인 전략에 관한 문헌에는 확립된 데이터가 없습니다.

이 연구는 분만 중 후기 1기 돌발성 통증을 조절하기 위한 두 가지 치료법(클로니딘-부피바카인 대 펜타닐-부피바카인)의 효능을 비교하기 위해 고안되었습니다. 두 전략 모두 이 임상 상황에서 Columbia University Medical Center(CUMC)에서 사용되며 어느 것이 우월한지에 대한 명확한 증거는 없습니다.