Porównanie zewnątrzoponowego fentanylu i klonidyny w leczeniu bólu przebijającego

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest popularnym wyborem wśród pacjentek w celu złagodzenia silnego bólu związanego z porodem i porodem. Obecnie w ośrodku badawczym badacze stosują ciągły wlew małej dawki środka miejscowo znieczulającego i narkotycznego (12 ml/godz. 0,0625% bupiwakainy z 2 mikrogramami/ml fentanylu) po początkowej dawce podpajęczynówkowej lub zewnątrzoponowej w celu utrzymania komfortu pacjentki do porodu. Taka dawka wlewu jest wybierana, ponieważ często zapewnia odpowiedni komfort bez ingerencji w mobilność pacjentki i jej zdolność do skutecznego parcia podczas porodu. Jednak ta strategia infuzji zewnątrzoponowej w małej dawce często powoduje nawrót bólu po początkowym okresie bezbolesnym. Ten powracający ból jest znany jako ból przebijający i jest łagodzony przez podawanie małych bolusów leków przeciwbólowych przez cewnik zewnątrzoponowy.

Ból występujący podczas porodu jest początkowo pochodzenia trzewnego i jest wywoływany przez włókna bólowe pochodzące z dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. Gdy poród przechodzi do późnej pierwszej fazy (znanej również jako faza przejściowa), odczucia bólu pochodzące z rozdęcia dna miednicy, pochwy i krocza dodają składnik somatyczny do bólu porodowego. Ten rodzaj bólu przebijającego, w którym pośredniczą włókna nerwowe wychodzące z nerwów krzyżowych w dermatomach S2-S4, jest często trudny do leczenia. Pacjenci mogą odczuwać niewystarczające działanie przeciwbólowe nawet po podaniu bolusów leków przeciwbólowych. Niewystarczająca analgezja jest szkodliwa z powodu subiektywnego dyskomfortu i związanych z nią zmian neurohumoralnych i fizjologicznych oraz może być inicjatorem pragnienia przygnębienia (pchnięcia). Odpychanie przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy może prowadzić do obrzęku, urazu szyjki macicy i przedwczesnego wyczerpania matki. Odpowiednia kontrola bólu pozwoli na pełne rozwarcie szyjki macicy i zmotywuje matkę do skutecznego parcia w odpowiednim czasie. Chociaż prośby pacjentów o złagodzenie późnego bólu przebijającego są powszechne, w piśmiennictwie nie ma ustalonych danych dotyczących najskuteczniejszej strategii leczenia bólu na tym etapie porodu.

To badanie ma na celu porównanie skuteczności dwóch metod leczenia bólu przebijającego późnego pierwszego stadium podczas porodu: klonidyna-bupiwakaina i fentanyl-bupiwakaina. Obie strategie są stosowane w Columbia University Medical Center (CUMC) w tej sytuacji klinicznej i nie ma jednoznacznych dowodów na to, czy któraś z nich jest lepsza.