Srovnání epidurálního fentanylu a klonidinu pro průlomovou bolest

Epidurální analgezie je oblíbenou volbou mezi pacienty pro úlevu od silné bolesti spojené s porodem a porodem. V současné době v instituci zkoušejících zkoušející používají kontinuální infuzi nízké dávky lokálního anestetika a narkotika (12 ml/h 0,0625% bupivakainu s 2 mikrogramy/ml fentanylu) po úvodní spinální nebo epidurální dávce, aby se zachoval komfort pacienta až do porodu. Tato dávka infuze je zvolena proto, že často poskytuje dostatečný komfort, aniž by narušovala pohyblivost pacientky a její schopnost účinně tlačit během porodu. Tato strategie epidurální infuze s nízkými dávkami však často vede k recidivě bolesti po počátečním období bez bolesti. Tato opakující se bolest je známá jako průlomová bolest a je zmírněna podáváním malých bolusů analgetik přes epidurální katétr.

Bolest vznikající při porodu je zpočátku viscerálního původu a je zprostředkována vlákny bolesti pocházejícími z dolního hrudního a horního bederního segmentu míchy. Jak porod postupuje do pozdní první fáze (také známé jako přechodné stadium), pocity bolesti pocházející z distenze pánevního dna, pochvy a hráze přidávají k porodní bolesti somatickou složku. Tento typ průlomové bolesti, zprostředkovaný nervovými vlákny pocházejícími z sakrálních nervů v dermatomech S2-S4, je často obtížně léčitelný. Pacienti mohou pociťovat neadekvátní analgezii i po podání bolusů analgetik. Neadekvátní analgezie je škodlivá v důsledku subjektivního nepohodlí s přidruženými neurohumorálními a fyziologickými změnami a může být iniciátorem nutkání klesnout (tlačit). Tlačení před úplnou dilatací děložního čípku může vést k otoku, poranění děložního čípku a předčasnému vyčerpání matky. Dostatečná kontrola bolesti umožní děložnímu čípku plně se roztáhnout a motivovat maminku k účinnému tlačení ve vhodnou dobu. Přestože požadavky pacientek na zmírnění průlomové bolesti v pozdním stadiu jsou běžné, v literatuře neexistují žádné ustálené údaje týkající se nejúčinnější strategie zvládání bolesti v této fázi porodu.

Tato studie je navržena tak, aby porovnala účinnost dvou léčeb pro kontrolu pozdní první fáze průlomové bolesti během porodu: klonidin-bupivakain versus fentanyl-bupivakain. Obě strategie se v této klinické situaci používají v Columbia University Medical Center (CUMC) a neexistuje žádný jasný důkaz, zda je jedna lepší.