Uudet pedicle-ruuvit, joita käytetään korjaavaan leikkaukseen selkärangan epämuodostumissa

Kyfoosi tai skolioosi on selkärangan kolmiulotteisen rakenteen epämuodostuma, joka johtuu selkärangan sivuttais- tai takasiirtymästä. Väestön ilmaantuvuustilastojen mukaan selkärangan epämuodostumia sairastavien potilaiden määrä on Kiinassa yli 3 miljoonaa. Hoitamattoman tai epäasianmukaisen selkärangan epämuodostuman jatkuva eteneminen ei ainoastaan ​​aiheuta vakavia epämuodostumia, vaan myös puristaa sydäntä, keuhkoja, selkäydintä ja muita tärkeitä elimiä, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan, paraplegiaan ja jopa kuolemaan, mikä aiheuttaa valtavan taloudellisen ja sosiaalisen taakan maalle ja yhteiskuntaan.

Perinteinen selkärangan ortoosi käyttää tavallisia pedicle-ruuveja ja -tankoja kiertyneen selkärangan suoristamiseen kääntämällä sauvoja ja työntämällä ja vetämällä ruuveja (useita ruuveja yksi sauva -tila). Kehittyneisiin maihin verrattuna Kiinassa on suuri määrä potilaita, joilla on kohtalainen tai vaikea selkärangan epämuodostuma, ja tavanomaisissa ortopedisissa tekniikoissa on monia ongelmia:(1) vaikea selkärangan epämuodostuma jäykkyys, joka vaatii usein kolmipylväistä osteotomiaa, selkäytimen vääristymiä ja leikkaus ortopedian ja sulkemisen aikana sekä neurologisten komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntyi merkittävästi (8–23 %); (2) Ruuvien ja tankojen välinen jännitys on keskittynyt, ja murtumisriski perinteisen sisäisen kiinnityksen jälkeen on suurempi (5–22 %); (3) Monimutkaiset selkärangan epämuodostumat (kuten ristiselän tai kohdunkaulan ja rintakehän epämuodostumat), ortopedisen sauvan asennus on vaikeaa, aikaa vievää ja työlästä. Siksi on välttämätöntä keksiä uusia ortopedisia sisäisiä kiinnityslaitteita ja tekniikoita lukuisten potilaiden turvalliseen ja tehokkaaseen hoitoon, joilla on keskivaikea ja vaikea monimutkainen selkärangan epämuodostuma Kiinassa.

Selkärangan epämuodostumien kolmiulotteisen ortopedisen teorian kehittäminen ja kolmipylväisen selkärangan osteotomian soveltaminen ovat parantaneet merkittävästi selkärangan vakavien epämuodostumien kirurgista tehokkuutta. Viime vuosina yleisimmin käytetty kolmipylväinen selkärangan osteotomia sisältää pääasiassa pedicle subtraction osteotomia (PSO) ja total vertebral column osteotomia (VCR), joilla molemmilla voidaan saavuttaa hyvä vaikutus. Korjausprosentti oli noin 50-70 %. Kolmipylväisen selkärangan osteotomian ja ortopedisen leikkauksen laajan kehityksen myötä kuitenkin lisääntyy niiden potilaiden määrä, jotka tarvitsevat korjausleikkausta sisäisen kiinnityksen epäonnistumisen komplikaatioiden, kuten rikkoutuneen sauvan, vuoksi. Aikaisempi kirjallisuus raportoi, että murtuneen sauvan komplikaatioaste vakavan selkärangan epämuodostuman jälkeen oli noin 3,7–15 %. Suk et ai. raportoi, että sauvan murtumisen ilmaantuvuus takaosan videonauhurin jälkeen vakavien selkärangan epämuodostumien vuoksi oli 7,1 % (5/70). Smith et ai. raportoi, että murtuneen sauvan ilmaantuvuus PSO:n jälkeen aikuisilla selkärangan epämuodostumia sairastavilla potilailla oli 15,8 %. Lv et ai. keskusteli sauvan rikkoutumisen riskitekijöistä ja hallintastrategioista takaosan videonauhurin leikkauksen jälkeen vakavien selkärangan epämuodostumien vuoksi ja havaitsi, että sauvan murtumisen ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen oli 3,7 %. Wang Fei et ai. Analysoi retrospektiivisesti 7 potilasta, joiden sauva murtui posteriorisen videonauhurin jälkeen, ja havaitsi, että sauva murtui enimmäkseen 2 vuoden sisällä leikkauksesta, ja jäännöskyfoosi oli tärkeä riskitekijä sauvan murtumiselle leikkauksen jälkeen. Muita riskitekijöitä olivat trauma, etummaisen pylvään vika, heiluva kävely, yhden sauvan kiinnitys ja titaaniverkon siirtyminen jne. Potilailla, joilla on kolmipylväinen selkärangan osteotomia, osteotomia-alue ja viereiset ylä- ja alasegmentit ovat enimmäkseen stressikeskeisiä alueita, eikä stabiilia luufuusiota ole muodostunut lyhyellä aikavälillä leikkauksen jälkeen ja sisäinen kiinnityssauva on altis väsymysmurtumille . Siksi osteotomia-alueen ja viereisten segmenttien vahvistaminen on tarpeen sauvan murtuman riskin vähentämiseksi. Aiemmin sauvan murtumisen postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämiseksi yleisesti käytettyjä parannusmenetelmiä olivat pääasiassa etuosan tukeminen, implanttitiheyden lisääminen ja paksujen sauvojen käyttö. Anteriorisella titaaniverkkotuella on haittoja, kuten sijoitusvaikeudet ja leikkauksen jälkeinen vajoaminen, kun taas implanttitiheyden lisääminen ja paksujen sauvojen käyttö lisää potilaiden kustannuksia, eikä silti voida täysin välttää leikkauksen jälkeisen sauvan rikkoutumista.

Kansainvälisessä skolioosikirurgisessa ortoositilassa pitkä sauva selkärangan vasemmalla ja oikealla puolella asetetaan yleensä yhden uraruuvin sisäiseen lukituskiinnitykseen. Vaikean skolioosin pääpiirre on kuitenkin selkärangan vakava epätasapaino ja epämuodostuneen segmentin jäykkyys, mikä tekee yllä olevan perinteisen ortopedisen mallin saavuttamisen vaikeaksi. Tällä hetkellä tutkijat ovat laajasti tunnustaneet, että satelliittisauvatekniikan käyttö periosteotomia-alueella voi vähentää leikkauksen jälkeisen sisäisen kiinnityksen epäonnistumisen riskiä selkärangan epämuodostumien ortopedisessa kirurgiassa. Scheer et ai. osoitti in vitro biomekaanisia tuloksia, että verrattuna pelkkään posterioriin sisäiseen fiksaatioon satelliittisauvatekniikan soveltaminen perifeerisesti murtuneen sauvan alueelle saattoi palauttaa selkärangan voiman taivutuksen, venytyksen ja vasemmalle-oikealle kiertoliikkeen aikana, ja satelliittisauvan asento oli riippumaton selkäytimestä vahvuus tarkistuksen jälkeen. Vuonna 2012 hakijaryhmä otti johtoaseman satelliittisauvatekniikan soveltamisessa kolmipylväisessä osteotomiassa vaikean selkärangan epämuodostuman hoitoon Kiinassa. Osteotomia-alueen ylä- ja alaosan jalkaruuvit korvattiin kaksipäisillä ruuveilla, mikä teki ruuvin asennuksesta helppoa. Lisäksi tämä tekniikka ei lisää jalkaruuvien implanttitiheyttä, ja satelliittitangot ovat useimmiten leikattuja lyhyitä sauvoja, joten potilaille ei aiheudu lisäkustannuksia. Asiaankuuluvia tutkimustuloksia on julkaistu Spine and Chinese Journal of Orthopedics -julkaisussa jne.

Perinteisessä satelliittisauvatekniikassa päätangon ja satelliittitangon kiinnitys ja yhdistäminen perustuu kuitenkin perinteiseen yksiuraruuviin ja perinteiseen kaksoisuraliittimeen, jotka ovat erotettuja toisistaan, eivätkä mekaanisessa rakenteessa kokonaisuutena. tanko on suhteellisen huono ja ruuvin vakaus on riittämätön. Hakijat keksivät varhaisessa vaiheessa kliinisen ongelman ratkaisemiseksi eräänlaisia ​​upouusia monomeereja kaksoisuraruuvit ja sisäiset kiinnityslaitteet, uusi ruuvi on aina ruuvi perinteisten yksiuraruuvien ja kaksoisuraliitinyhdistelmien perusteella, rakensi uudenlaisen monomeerin kaksoisuraruuvit (jäljempänä uudentyyppiset kaksoisruuvit). Kaksipäinen naula käsittää kiinteän pään ja liitospään, ja liitospäässä on kaksi liitosuraa: pääliitosura ja lisäliitosura. Keski- ja takapylvään osteotomiassa kaksipäiset kynnet implantoitiin osteotomia-alueen päähän ja häntään, ja satelliittisauvat asetettiin osteotomia-alueen poikki ja lukittiin apuyhdysuraan, jotta osteotomia-alue pysyi vakaassa tilassa osteotomiaprosessi. Sitten osteotomiakohta suljettiin säätämällä satelliittisauvoja ja pääkiinnitystanko koottiin lopulta.

Tämän tutkimuksen tarkoitus: (1) tutkia, voiko monisauvainen ortopedinen tekniikka, jossa käytetään uutta kaksipäistä ruuvia PSO-osteotomia jälkeen, parantaa pääsauvan kannan liikealuetta ja biomekaanisia ominaisuuksia. (2) Tutkia mahdollisuutta soveltaa uutta kaksipäistä ruuvia PSO-leikkaukseen aikuisten vakavien selkärangan epämuodostumien yhteydessä ja arvioida, voiko tämä tekniikka vähentää komplikaatioiden, kuten sauvan murtuman, ilmaantuvuutta ja parantaa potilaiden elämänlaatua.