Nye pedikelskruer som brukes til korrigerende kirurgi i spinal deformitet

Kyphose eller skoliose er en deformitet av den tredimensjonale strukturen i ryggraden forårsaket av lateral eller bakre forskyvning av ryggraden. I følge befolkningsforekomststatistikken er antallet pasienter med spinal deformitet i Kina mer enn 3 millioner. Den kontinuerlige progresjonen av ubehandlet eller feilaktig ryggradsdeformitet forårsaker ikke bare alvorlig deformitet, men komprimerer også hjertet, lungen, nevroryggmargen og andre viktige organer, noe som fører til hjerte- og lungesvikt, paraplegi og til og med død, og bringer landets store økonomiske og sosiale byrder. samfunn.

Konvensjonell spinal ortose bruker vanlige pedicle skruer og stenger for å rette ut den vridd ryggraden ved å vri stengene og skyve og trekke skruer (flere skruer en stang modus). Sammenlignet med utviklede land er det et stort antall pasienter med moderat til alvorlig ryggradsdeformitet i Kina, og det er mange problemer med konvensjonelle ortopediske teknikker:(1) alvorlig ryggradsdeformitetsstivhet, som ofte krever tre-kolonne osteotomi, ryggmargsforvrengning og skjæring under ortopedisk og lukking, og forekomsten av nevrologiske komplikasjoner økte betydelig (8%-23%); (2) Spenningen mellom skruer og stenger er konsentrert, og risikoen for brudd etter tradisjonell intern fiksering er høyere (5%-22%); (3) Komplekse spinal misdannelser (som lumbosacral eller cervix og bryst misdannelser), installasjon av ortopedisk stang er vanskelig, tidkrevende og arbeidskrevende operasjon. Derfor er det nødvendig å finne opp nye ortopediske interne fikseringsanordninger og teknikker for sikker og effektiv behandling av en rekke pasienter med moderat og alvorlig kompleks spinal deformitet i Kina.

Utviklingen av tredimensjonal ortopedisk teori om spinal deformitet og anvendelse av tre-kolonne spinal osteotomi har betydelig forbedret den kirurgiske effekten av alvorlig spinal deformitet. De siste årene har den mest brukte tre-kolonne spinal osteotomi hovedsakelig pedicle subtraksjon osteotomi (PSO) og total vertebral column osteotomi (VCR), som begge kan oppnå god effekt. Korrigeringsraten var omtrent 50–70 %. Men med den brede utviklingen av tre-kolonne spinal osteotomi og ortopedisk kirurgi, øker antallet pasienter som trenger revisjonskirurgi på grunn av komplikasjoner av intern fikseringssvikt som brukket stang. Tidligere litteratur rapporterte at komplikasjonsraten for brukket stang etter alvorlig ryggradsdeformitet var ca. 3,7 %-15 %. Suk et al. rapporterte at forekomsten av stavbrudd etter posterior videospiller for alvorlig spinal deformitet var 7,1 % (5/70). Smith et al. rapporterte at forekomsten av brukket stang etter PSO hos voksne pasienter med spinal deformitet var 15,8 %. Lv et al. diskuterte risikofaktorer og håndteringsstrategier for stavbrudd etter posterior video-videooperasjon for alvorlig spinal deformitet, og fant at forekomsten av stavbrudd etter operasjon var 3,7 %. Wang Fei et al. retrospektivt analysert 7 pasienter med stavbrudd etter posterior VCR, og fant at stavbrudd forekom mest innen 2 år etter operasjonen, og gjenværende kyfose var en viktig risikofaktor for stavbrudd etter operasjon. Andre risikofaktorer inkluderte traumer, fremre kolonnedefekt, svinggang, enkeltstangfiksering og forskyvning av titannett osv. Hos pasienter med tri-kolonne spinal osteotomi, er osteotomiområdet og tilstøtende øvre og nedre segmenter for det meste stresskonsentrerte områder, og den stabile ossøse fusjonen har ikke blitt dannet på kort sikt etter operasjonen, og den interne fikseringsstangen er utsatt for tretthetsbrudd . Derfor er det nødvendig med forsterkning av osteotomiområdet og tilstøtende segmenter for å redusere risikoen for stangbrudd. Tidligere, for å redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner av stangbrudd, inkluderer de ofte brukte forbedringsmetodene hovedsakelig fremre støtte, økende implantattetthet og bruk av tykke stenger. Fremre titannettstøtte har ulemper som vanskeligheter med plassering og postoperativ innsynkning, mens økt implantattetthet og bruk av tykke stenger vil øke kostnadene for pasientene, og kan fortsatt ikke helt unngå forekomsten av postoperativ stavbrudd.

I den internasjonale kirurgiske ortosemodusen for skoliose settes vanligvis en lang stang på venstre og høyre side av ryggraden inn i en intern låsefiksering med enkelt sporskrue. Et hovedtrekk ved alvorlig skoliose er imidlertid den alvorlige ubalansen i ryggraden og stivheten i det misdannede segmentet, noe som gjør den ovennevnte tradisjonelle ortopediske modellen vanskelig å oppnå. Foreløpig har forskere allment erkjent at bruk av satellittstangteknologi i periosteotomiområdet kan redusere risikoen for postoperativ intern fiksasjonssvikt ved ortopedisk kirurgi av spinal deformitet. Scheer et al. viste in vitro biomekaniske resultater at sammenlignet med bakre intern fiksering alene, kunne bruk av satellittstavteknologi i det perifert frakturerte stangområdet gjenopprette spinalstyrken under fleksjon, ekstensjon og venstre-høyre rotasjon, og posisjonen til satellittstaven var uavhengig av spinal. styrke etter revisjon. I 2012 tok søkerteamet ledelsen med å bruke satellittstangteknologien i tre-kolonne osteotomi for alvorlig ryggradsdeformitet i Kina. Pedikelskruene i øvre og nedre segmenter av osteotomiområdet ble erstattet av dobbelthodede skruer, noe som gjorde skrueplasseringen enkel. I tillegg øker ikke denne teknikken implantattettheten til pedikelskruer, og satellittstengene er for det meste kuttede korte stenger, så det er ingen ekstra kostnad for pasientene. Relevante forskningsresultater er publisert i Spine and Chinese Journal of Orthopetics, etc.

I den tradisjonelle satellittstangteknologien er imidlertid fikseringen og tilkoblingen av hovedstangen og satellittstangen avhengig av den tradisjonelle enkeltsporskruen og den tradisjonelle doble sporkontakten, som er adskilt og ikke en helhet i den mekaniske strukturen, stabiliteten til stangen er relativt dårlig, og stabiliteten til skruen er utilstrekkelig. Søkere teamet tidlig for å løse det kliniske problemet, oppfant en slags splitter nye monomerer med doble spor pedikkelskruer og intern fikseringsanordning, den nye skruen er alltid skrue, på grunnlag av tradisjonelle enkeltsporskruer og doble sporkoblinger, konstruerte en ny type monomer-dobbeltsporede pedikelskruer (heretter referert til som ny type dobbeltskrue). Den dobbelthodede spikeren omfatter en fast ende og en tilkoblingsende, og tilkoblingsenden er forsynt med to tilkoblingsspor: hovedkoblingssporet og hjelpekoblingssporet. Under osteotomi i midtre og bakre kolonne ble det implantert dobbelthodede negler ved hodet og halen av osteotomiområdet, og satellittstenger ble plassert på tvers av osteotomiområdet og låst i det hjelpeforbindelsessporet for å holde osteotomiområdet i stabil tilstand under osteotomiprosessen. Deretter ble osteotomipunktet lukket ved å justere satellittstengene, og hovedfikseringsstangen ble til slutt satt sammen.

Hensikten med denne studien:(1) å undersøke om flerstavs ortopedisk teknikk ved bruk av en ny dobbelthodeskrue etter PSO osteotomi kan forbedre bevegelsesområdet og biomekaniske egenskaper til hovedstavstammen. (2) For å utforske muligheten for å bruke den nye dobbelthodeskruen i PSO-kirurgi for alvorlig ryggradsdeformitet hos voksne, og for å evaluere om denne teknikken kan redusere forekomsten av komplikasjoner som brukket stang og forbedre livskvaliteten til pasientene.