Новые транспедикулярные винты, используемые для корректирующей хирургии деформации позвоночника

Кифоз или сколиоз – деформация трехмерной структуры позвоночника, вызванная боковым или задним смещением позвоночника. По данным статистики заболеваемости населения, число больных с деформацией позвоночника в Китае составляет более 3 миллионов. Непрерывное прогрессирование нелеченной или неправильной деформации позвоночника не только вызывает тяжелую деформацию, но и сдавливает сердце, легкие, спинномозговой мозг и другие важные органы, что приводит к сердечно-легочной недостаточности, параплегии и даже смерти, принося стране огромное экономическое и социальное бремя. общество.

В обычном ортезе позвоночника используются обычные транспедикулярные винты и стержни для выпрямления искривленного позвоночника путем поворота стержней, а также толкания и вытягивания винтов (режим нескольких винтов и одного стержня). По сравнению с развитыми странами, в Китае проживает большое количество пациентов с умеренной и тяжелой деформацией позвоночника, и существует множество проблем с традиционными ортопедическими методами: (1) тяжелая деформация позвоночника, ригидность, часто требующая трехколонной остеотомии, искривление спинного мозга и сдвигов при ортопедических и ушных операциях, а также значительно увеличилась частота неврологических осложнений (8–23%); (2) Напряжение между винтами и стержнями концентрируется, и риск перелома после традиционной внутренней фиксации выше (5–22%); (3) Сложные пороки развития позвоночника (например, пороки развития пояснично-крестцового отдела или шейки матки и грудной клетки), установка ортопедического стержня является сложной, трудоемкой и трудоемкой операцией. Поэтому необходимо изобрести новые ортопедические устройства и методы внутренней фиксации для безопасного и эффективного лечения многочисленных пациентов с умеренной и тяжелой сложной деформацией позвоночника в Китае.

Развитие трехмерной ортопедической теории деформации позвоночника и применение трехколонной остеотомии позвоночника значительно повысили хирургическую эффективность тяжелых деформаций позвоночника. В последние годы наиболее широко используемая трехколонная остеотомия позвоночника в основном включает субтракционную остеотомию ножки (PSO) и тотальную остеотомию позвоночника (VCR), обе из которых могут обеспечить хороший эффект. Скорость коррекции составила около 50%-70%. Однако с широким развитием трехколонной остеотомии позвоночника и ортопедической хирургии число пациентов, нуждающихся в ревизионной хирургии из-за осложнений недостаточности внутренней фиксации, таких как перелом стержня, увеличивается. В предыдущей литературе сообщалось, что частота осложнений при переломе стержня после тяжелой деформации позвоночника составляла около 3,7–15%. Сук и др. сообщили, что частота поломок стержня после задней VCR по поводу тяжелой деформации позвоночника составила 7,1% (5/70). Смит и др. сообщили, что частота переломов стержня после ПСО у взрослых пациентов с деформацией позвоночника составила 15,8%. Льв и др. обсудили факторы риска и стратегии лечения поломки стержня после операции на задней VCR по поводу тяжелой деформации позвоночника и обнаружили, что частота поломок стержня после операции составила 3,7%. Ван Фей и др. ретроспективно проанализировали 7 пациентов с поломкой стержня после задней VCR и обнаружили, что поломка стержня произошла в основном в течение 2 лет после операции, а остаточный кифоз был важным фактором риска поломки стержня после операции. Другие факторы риска включали травму, дефект передней колонны, маховую походку, фиксацию одним стержнем, смещение титановой сетки и т. д. У пациентов с трехколонной остеотомией позвоночника зона остеотомии и прилегающие верхние и нижние сегменты в основном представляют собой зоны концентрации напряжений, стабильный костный спондилодез не формируется в короткие сроки после операции, а стержень внутренней фиксации склонен к усталостным переломам. . Поэтому для снижения риска перелома стержня необходимо усиление зоны остеотомии и прилегающих сегментов. В прошлом, чтобы уменьшить возникновение послеоперационных осложнений, связанных с поломкой стержней, обычно используемые методы улучшения в основном включали переднюю поддержку, увеличение плотности имплантатов и использование толстых стержней. Передняя опора из титановой сетки имеет такие недостатки, как сложность установки и послеоперационное проседание, в то время как увеличение плотности имплантата и использование толстых стержней увеличивают стоимость пациентов, и все же не удается полностью избежать возникновения послеоперационных поломок стержней.

В международном режиме хирургического ортеза при сколиозе длинный стержень на левой и правой сторонах позвоночника обычно вставляется во внутреннюю блокирующую фиксацию винта с одним пазом. Однако основной особенностью тяжелого сколиоза является серьезный дисбаланс позвоночника и жесткость деформированного сегмента, что затрудняет достижение вышеуказанной традиционной ортопедической модели. В настоящее время учеными широко признано, что использование технологии сателлитных стержней в области периостеотомии может снизить риск послеоперационной недостаточности внутренней фиксации при ортопедической хирургии деформаций позвоночника. Шеер и др. показали биомеханические результаты in vitro, что, по сравнению с только задней внутренней фиксацией, применение технологии сателлитных стержней в области периферически сломанного стержня может восстановить силу позвоночника во время сгибания, разгибания и вращения влево-вправо, а положение сателлитного стержня не зависит от позвоночника. прочность после доработки. В 2012 году команда заявителей возглавила применение технологии сателлитных стержней при трехколонной остеотомии при тяжелой деформации позвоночника в Китае. Транспедикулярные винты в верхнем и нижнем сегментах зоны остеотомии были заменены винтами с двойной головкой, что упростило установку винтов. Кроме того, этот метод не увеличивает плотность имплантации транспедикулярных винтов, а сателлитные стержни в основном представляют собой короткие стержни, поэтому для пациентов не требуется дополнительных затрат. Соответствующие результаты исследований были опубликованы в журналах Spine и Chinese Journal of Orthopedics и др.

Однако в традиционной технологии сателлитного стержня фиксация и соединение основного стержня и сателлитного стержня основаны на традиционном винте с одним пазом и традиционном соединителе с двумя пазами, которые разделены и не являются единым целым в механической конструкции, что обеспечивает стабильность стержень относительно плохой, а устойчивость винта недостаточная. Команда заявителей заранее, чтобы решить клиническую проблему, изобрела своего рода совершенно новые мономерные транспедикулярные винты с двойной канавкой и устройство внутренней фиксации, новый винт всегда является винтом на основе традиционных комбинаций винтов с одной прорезью и разъемов с двойной канавкой, сконструировали новый вид мономерных транспедикулярных винтов с двойной канавкой (далее — двойной винт нового типа). Гвоздь с двойной головкой содержит неподвижный конец и соединительный конец, причем соединительный конец снабжен двумя соединительными прорезями: основной соединительной прорезью и вспомогательной соединительной прорезью. При остеотомии средней и задней колонны в головке и хвосте зоны остеотомии вживлялись стержни с двойной головкой, а стержни-сателлиты располагались поперек зоны остеотомии и фиксировались во вспомогательной соединительной канавке для поддержания зоны остеотомии в стабильном состоянии во время остеотомии. процесс остеотомии. Затем точку остеотомии закрыли путем корректировки стержней-сателлитов и окончательно собрали основной стержень фиксации.

Цель данного исследования: (1) выяснить, может ли многостержневая ортопедическая техника с использованием нового двуглавого винта после остеотомии PSO улучшить диапазон движений и биомеханические свойства основного стержня. (2) Изучить возможность применения нового винта с двойной головкой в ​​хирургии PSO при тяжелой деформации позвоночника у взрослых и оценить, может ли этот метод снизить частоту осложнений, таких как перелом стержня, и улучшить качество жизни пациентов.