Annoksen suurentamisen turvallisuus lopullisessa hypofraktioidussa sädehoidossa SPACEOAR TM:llä potilaille, joilla on matala-keskimääräinen riski paikallinen eturauhassyöpä (DESAR-L) (DESAR-L)

Eturauhassyövässä hoitotarkoitukseen tarkoitettua sädehoitoa voidaan käyttää vaiheesta riippumatta, jos etäetäpesäkkeitä ei ole ja se on matala- ja keskiriskinen. eturauhassyöpä Potilaille suositellaan sädehoitoa vakiohoitona leikkauksen ohella. Satunnaistetuissa prospektiivisissä tutkimuksissa, joissa tutkittiin annoksen nostamisen yli 70 Gy:n terapeuttista vaikutusta sädehoidon aikana, annoksen lisääminen osoitti merkittävän vähenemisen biokemiallisessa epäonnistumisessa [1-3]. Kun annosta suurennetaan, sivuvaikutusten riski (ruoansulatusjärjestelmä, virtsatie) ympäröivissä normaaleissa kudoksissa kasvaa, ja intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) tai kuvaohjattu sädehoito (IGRT) saattaa vähentää sivuvaikutusten todennäköisyyttä. Eturauhassyöpä on karsinooma, jolle on tunnusomaista hidas kasvu, ja sen arvioitu α/β-suhde on 1,5, mikä on pienempi kuin ympäröivät normaalit kudokset, kuten virtsarakko (4,0) ja peräsuole (3,9) [4]. Siksi yrityksiä saada terapeuttista hyötyä hypofraktioidulla sädehoidolla on yritetty käyttämällä kolmiulotteista konformaalista sädehoitoa (3D-CRT) ja IMRT:tä. Erityisesti vuonna 2016 julkistetussa CHHIP-tutkimuksessa11 normaalijakoinen Sädehoito (74 Gy, 37 splittiä) ja Matalafraktioitujen sädehoitojen (60 Gy, 20 fraktiota) vertailun tuloksena ei ollut merkittävää eroa 5- vuoden biokemiallinen tai kliininen uusiutuminen ilman vähäfraktioitua sädehoitoa. Raportoitiin myös, että peräsuolen ja virtsarakon sivuvaikutuksissa ei ollut eroa [5]. Kuitenkin peräsuolen ja virtsarakon sivuvaikutukset, jotka olivat asteen 2 tai korkeampia, olivat 11,9 % ja 11,7 % kertaluonteisen 3 Gy:n vähäfraktioidun sädehoidon aikana. Pieni fraktioitu sädehoitoannos on 81 Gy, mikä on suositeltu normaali fraktioitu sädehoitoannos käytettäessä IMRT:tä. Voidaan sanoa, että on suuri mahdollisuus osoittaa huonompia hoitotuloksia pitkän aikavälin seurantatuloksissa, koska biologisesti tehokas annos on pienempi kuin "ihanteellinen". (Pöytä 1)

• <Taulukko 1. Biologinen ekvivalenttiannos sädehoitopolitiikan mukaan (2-Gy-fraktio) vertailu>
• Protokolla: EQD2 (Gy) (α/β=1,5)
• Matalafraktioinen sädehoito (70 Gy, 28 hoitokertaa): 80,0 Gy
• Perinteinen fraktioiva sädehoito (74 Gy, 37 kertaa): 74 Gy
• CHHIP-koe (60 G y, 20 kertaa): 77. 14 Gy
• tutkimuksen suunnitteluannos (64 Gy, 20 kertaa): 85,94 Gy *EQD2, ekvivalenttiannos 2 Gy:n fraktioissa

Äskettäin kehitettiin menetelmä eturauhasen ja peräsuolen välisen etäisyyden lisäämiseksi ruiskuttamalla hydrogeeliä eturauhasen ja peräsuolen väliin peräsuolen annoksen minimoimiseksi jopa silloin, kun eturauhaselle suoritetaan suuriannoksinen sädehoito [6]. Erityisesti on kehitetty tietyn ajan kuluttua elimistöön imeytyvä biohajoava materiaali (SpaceOAR (hydrogeeli)) ja suoritetaan radikaalisäteilyhoitoa. Sitä käytetään tällä hetkellä eturauhassyöpäpotilailla. Säteilyannosta voidaan yrittää nostaa, koska sivuvaikutuksia voidaan vähentää vähentämällä peräsuolen annosta radikaalisäteilyhoidon aikana biohajoavan materiaalin injektiolla. Toistaiseksi tutkimukset, joissa on arvioitu hoidon sivuvaikutuksia biohajoavien materiaalien injektoinnin jälkeen lisääntyneen säteilyannoksen mukaan, ovat hyvin rajallisia [7] . Siksi tämä tutkija käytti biohajoavan materiaalin ruiskutustekniikkaa. alaosaston jälkeen radikaali sai sädehoitoa Suunnittelemme suorittavamme vaiheen II kliinisen tutkimuksen eturauhassyöpäpotilaiden turvallisuuden arvioimiseksi.