Performances cliniques des FPD à 3 unités

Tout le recrutement et le traitement des patients ont été effectués à l'Université de Floride College of Dentistry, Graduate Prosthodontic Clinic par la faculté de prosthodontie. Les patients ont d'abord été sélectionnés pour exclure les personnes ayant des contre-indications médicales aux soins dentaires, des habitudes parafonctionnelles et une incapacité à assurer leur résidence dans la région pendant les cinq prochaines années. Les critères d'inclusion étaient une dent postérieure manquante dans un quadrant (des premières prémolaires aux deuxièmes molaires) pouvant être restaurée avec un FPD à 3 éléments, des poches parodontales de moins de 4 mm pour chaque pilier sans maladie parodontale, des dents piliers vitales et une couronne rapport racine d'au moins 1:1. Un patient peut avoir plusieurs FPD placés tant que les critères mentionnés ci-dessus sont remplis. Les données de base ont été obtenues pour chaque sujet sélectionné pour inclure les éléments suivants :

1. Antécédents médicaux généraux et examen physique
2. Moulages primaires réalisés avec un matériau d'empreinte hydrocolloïde irréversible
3. Mesure de la force de morsure en Newtons réalisée avec un gnathodynamomètre
4. Profondeurs de poche des dents piliers
5. Radiographies périapicales des dents piliers. La force occlusale maximale exercée par chaque sujet a été mesurée avant le début du traitement à l'aide d'une jauge de force de morsure rapportée précédemment par Gibbs et al.12 Le but de ces mesures était d'analyser l'influence de la force occlusale sur la survie des FPD. Un total de 30 FPD ont été fabriqués pour 21 patients avec le noyau en céramique et tous les patients ont été rappelés chaque année pendant deux ans. Trois cliniciens ont effectué le traitement et un technicien utilisant un laboratoire interne a effectué tous les travaux de laboratoire. Sur les 21 patients, 18 étaient des femmes et 3 étaient des hommes âgés de 30 à 62 ans. Les FPD à 3 éléments étaient situés dans la zone postérieure, les canines servant de pilier le plus antérieur et les deuxièmes molaires de pilier le plus postérieur. Tous les FPD étaient opposés par la dentition naturelle. Les dimensions pour la réduction dentaire comprenaient au moins 1 mm de réduction axiale ; 2 mm de réduction occlusale et incorporation d'un épaulement ou d'une conception de marge de chanfrein profond avec des angles de ligne arrondis. Les empreintes finales ont été réalisées en utilisant une technique d'impression double avec du polyvinylsiloxane à haute et basse viscosité dans un porte-empreinte. Des FPD en résine provisoires ont été fabriqués et cimentés avec du ciment temporaire. Les FPD ont été traités en pressant à chaud la céramique centrale (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) et en appliquant une teinture et un vernis si nécessaire. Le système de céramique pressée à chaud utilise la technique de la cire perdue dans laquelle le FPD est ciré jusqu'à sa forme et son contour appropriés, puis investi dans un flacon spécial avec un type spécial de matériau de revêtement. La teinte souhaitée d'un cylindre en céramique précéramique est plastifiée à 1100oC et pressée sous vide et sous pression dans le moule du revêtement.13 Les FPD en céramique ont été inspectés pour s'assurer que la hauteur inciso-gingivale et la courbure de l'embrasure gingivale des connecteurs étaient adéquates pour résister à la fracture lorsqu'elles étaient soumises à des forces de morsure normales. Les dimensions minimales recommandées pour les FPD prémolaires, 4 mm x 4 mm, et pour les FPD molaires, 4 mm x 5 mm, ont été appliquées pour chaque FPD lorsque l'esthétique et le contour gingival le permettaient. Les hauteurs et largeurs des connecteurs ont été mesurées pour chaque FPD à l'aide d'une jauge Boley. Les FPD ont été cimentés à l'aide d'un ciment verre ionomère renforcé de résine (Protec CEM, Vivadent) ou d'un ciment résine à double durcissement (Variolink II, Vivadent) en utilisant une table de nombres aléatoires. Quatorze (14) FPD ont été cimentés avec le verre ionomère renforcé de résine et 13 avec la résine à double durcissement. Les patients ont été rappelés après la cimentation chaque année pendant deux ans et évalués selon les critères cliniques suivants : (1) la santé des tissus ; (2) carie secondaire; (3) occlusion; (4) contact proximal ; (5) intégrité marginale; (6) absence de sensibilité aux percussions, à la chaleur, au froid et à l'air ; (7) correspondance des couleurs ; (8) texture de surface; (9) absence d'usure des dents antagonistes ; (10) contour anatomique ; et (11) aucune fissure/éclat ou fracture. Ce système d'évaluation est dérivé du système d'évaluation de la qualité de la California Dental Association.14 Les FPD ont été examinés par deux cliniciens indépendants qui n'ont pas préparé les dents ou cimenté la prothèse, et les classements de chaque critère ont été faits de 1 à 4 avec 4 = excellent, 3 = bon, 2 = inacceptable (nécessite une réparation ou un remplacement dans un avenir proche ), et 1 = inacceptable (nécessite un remplacement immédiat). Tous les cliniciens/évaluateurs ont été soumis à plusieurs exercices d'étalonnage qui consistaient en une analyse sur table des ouvertures marginales ainsi qu'en des évaluations sur diapositives de différentes situations cliniques.

Les données ont été analysées par analyse de régression logistique des variables avec α = 0,05. La cohérence des scores des examinateurs a été évaluée à l'aide d'un test de l'écart type d'inter-examen.