Effets des stimuli mécaniques de faible amplitude sur la structure osseuse dans l'IRT

L'ostéodystrophie rénale (ROD) est un trouble multifactoriel et envahissant de l'insuffisance rénale chronique (IRC). À mesure que l'insuffisance rénale progresse, la sécrétion anormale de l'hormone parathyroïdienne (PTH) et le métabolisme minéral qui en résultent entraînent une sclérose de l'os trabéculaire, un amincissement de l'os cortical et une augmentation de la porosité corticale.(1) Malgré l'utilisation généralisée des chélateurs de phosphate et des thérapies à base de vitamine D, les taux de fracture de la hanche et le risque de mortalité à la suite de fractures sont nettement plus élevés chez les patients dialysés que dans la population générale.

La grande majorité des études sur la perte osseuse dans l'IRC reposaient sur des mesures d'absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA) de la densité minérale osseuse (DMO). Cependant, DXA résume la masse osseuse totale dans la zone osseuse projetée, masquant les effets de la maladie sur l'os trabéculaire et cortical. Par exemple, dans les ROD à rotation élevée, l'augmentation du volume trabéculaire peut compenser la perte d'os cortical, entraînant une DMO aréale normale ou accrue malgré une faible résistance osseuse. La tomodensitométrie quantitative (QCT) permet une évaluation discrète de la DMO volumétrique trabéculaire et corticale et de ses dimensions. Cependant, il s'agit d'une solution incomplète dans le cadre de l'IRC car le QCT n'évalue pas l'architecture trabéculaire. L'imagerie par résonance micro-magnétique (µMRI) fournit une technique non invasive pour évaluer l'architecture trabéculaire. Les données µMRI sont quantifiées par des méthodes de traitement numérique 3D, telles que l'analyse topologique, pour déterminer les propriétés trabéculaires. Notre étude pilote de µMRI chez des patients dialysés a révélé des réductions significatives de l'épaisseur corticale et suggéré une détérioration du réseau trabéculaire. Cette modalité d'imagerie innovante peut être particulièrement adaptée à l'évaluation des thérapies ROD.

Les forces mécaniques sur le squelette proviennent de la contraction musculaire et ces forces génèrent des signaux qui modulent l'architecture osseuse. Des études animales ont démontré que l'exposition quotidienne à des stimuli mécaniques de faible amplitude (LMMS) améliorait la quantité et la qualité de l'os trabéculaire et cortical. Un essai randomisé de LMMS chez des femmes post-ménopausées a démontré que les LMMS étaient associés à une augmentation de la DMO DXA, sans effets indésirables. Le LMMS peut être particulièrement adapté pour restaurer la structure osseuse corticale et trabéculaire dans ROD.

L'étude recrutera des adultes, âgés de 21 à 65 ans, traités par hémodialyse d'entretien à l'UPENN. L'étude exclura les personnes âgées et les sujets souffrant de comorbidités majeures afin d'augmenter la probabilité que les sujets terminent l'intervention de 6 mois sans interruptions importantes dues à l'hospitalisation.