Влияние механических стимулов низкой амплитуды на структуру кости при ХПН

Почечная остеодистрофия (РОД) является многофакторным и распространенным заболеванием при хронической болезни почек (ХБП). По мере прогрессирования почечной недостаточности аномальная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) и метаболизм минералов приводят к склерозу трабекулярной кости, истончению кортикального слоя кости и увеличению пористости кортикального слоя (1). Несмотря на широкое использование препаратов, связывающих фосфаты, и терапии витамином D, частота переломов шейки бедра и риск смерти после переломов заметно выше у диализных пациентов по сравнению с населением в целом.

Подавляющее большинство исследований потери костной массы при ХБП основано на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) для измерения минеральной плотности кости (МПКТ). Тем не менее, DXA суммирует общую костную массу в пределах проецируемой площади кости, скрывая влияние заболевания на трабекулярную и кортикальную кость. Например, при РОД с высоким оборотом увеличенный трабекулярный объем может компенсировать потерю кортикальной кости, что приводит к нормальной или повышенной МПК, несмотря на низкую прочность кости. Количественная компьютерная томография (ККТ) позволяет дискретно оценить трабекулярную и кортикальную объемную МПК и размеры. Однако это неполное решение при ХБП, потому что QCT не оценивает трабекулярную архитектуру. Микромагнитно-резонансная томография (µMRI) представляет собой неинвазивный метод оценки трабекулярной архитектуры. Данные µMRI количественно оцениваются методами трехмерной цифровой обработки, такими как топологический анализ, для определения трабекулярных свойств. Наше пилотное исследование µMRI у пациентов на диализе выявило значительное уменьшение толщины коры и предположило ухудшение трабекулярной сети. Этот инновационный метод визуализации может уникально подходить для оценки ROD-терапии.

Механические силы, воздействующие на скелет, возникают в результате сокращения мышц, и эти силы генерируют сигналы, модулирующие архитектуру кости. Исследования на животных показали, что ежедневное воздействие механических раздражителей низкой величины (LMMS) увеличивает количество и качество трабекулярной и кортикальной кости. Рандомизированное исследование LMMS у женщин в постменопаузе показало, что LMMS была связана с увеличением МПК при DXA без побочных эффектов. LMMS может уникально подходить для восстановления кортикальной и трабекулярной структуры кости при ROD.

В исследование будут включены взрослые в возрасте от 21 до 65 лет, получающие поддерживающий гемодиализ в UPENN. Из исследования будут исключены пожилые люди и субъекты с серьезными сопутствующими заболеваниями, чтобы повысить вероятность того, что субъекты завершат 6-месячное вмешательство без значительных перерывов из-за госпитализации.