ESRDにおける骨構造に対する低強度の機械的刺激の影響

腎性骨ジストロフィー (ROD) は、慢性腎臓病 (CKD) における多因子性かつ広範な疾患です。 腎不全が進行すると、副甲状腺ホルモン (PTH) の分泌異常とミネラル代謝により、骨梁の硬化、皮質骨の薄化、および皮質の多孔性の増加が生じます。(1) リン酸塩結合剤やビタミンD療法が広く使用されているにもかかわらず、透析患者の股関節骨折率と骨折後の死亡リスクは一般集団と比較して著しく高い。

CKD における骨量減少に関する研究の大部分は、骨塩密度 (BMD) の二重エネルギー X 線吸収測定 (DXA) 測定に依存していました。 ただし、DXA は投影された骨領域内の総骨量を要約し、海綿骨および皮質骨に対する疾患の影響を隠します。 たとえば、高代謝回転 ROD では、骨梁容積の増加により皮質骨損失が相殺され、骨強度が低いにもかかわらず、面 BMD が正常または増加する可能性があります。 定量的コンピューター断層撮影 (QCT) により、小柱および皮質の体積 BMD と寸法を個別に評価することができます。 しかし、QCT は小柱の構造を評価しないため、これは CKD の状況では不完全な解決策です。 マイクロ磁気共鳴イメージング (μMRI) は、小柱構造を評価するための非侵襲的技術を提供します。 μMRI データは、トポロジー解析などの 3D デジタル処理方法によって定量化され、小柱の特性が決定されます。 透析患者を対象としたμMRIのパイロット研究では、皮質の厚さの大幅な減少が明らかになり、小柱網の劣化が示唆されました。 この革新的な画像モダリティは、ROD 治療の評価に独自に適している可能性があります。

骨格に対する機械的な力は筋肉の収縮によって発生し、これらの力は骨の構造を調節する信号を生成します。 動物実験では、低強度の機械的刺激 (LMMS) に毎日曝露すると、小柱および皮質骨の量と質が向上することが実証されました。 閉経後の女性を対象としたLMMSのランダム化試験では、悪影響はなく、LMMSがDXA BMDの増加と関連していることが実証されました。 LMMS は、ROD における皮質および小柱の骨構造を回復するのに独特に適している可能性があります。

この研究には、UPENNで維持血液透析を受けている21～65歳の成人が登録される。 この研究では、対象者が入院による大幅な中断なしに6か月間の介入を完了する可能性を高めるために、高齢者と主要な併存疾患を持つ対象者は除外されます。