Efeitos de estímulos mecânicos de baixa magnitude na estrutura óssea em ESRD

A osteodistrofia renal (ROD) é uma doença multifatorial e generalizada na doença renal crônica (DRC). À medida que a insuficiência renal progride, a secreção anormal do hormônio da paratireoide (PTH) e o metabolismo mineral resultam em esclerose do osso trabecular, adelgaçamento do osso cortical e aumento da porosidade cortical.(1) Apesar do uso generalizado de aglutinantes de fosfato e terapias com vitamina D, as taxas de fratura de quadril e o risco de mortalidade após fraturas são marcadamente maiores em pacientes em diálise, em comparação com a população em geral.

A grande maioria dos estudos de perda óssea na DRC baseou-se em medidas de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) da densidade mineral óssea (BMD). No entanto, DXA resume a massa óssea total dentro da área óssea projetada, ocultando os efeitos da doença no osso trabecular e cortical. Por exemplo, na ROD de alta rotatividade, o aumento do volume trabecular pode compensar a perda óssea cortical, resultando em DMO areal normal ou aumentada, apesar da baixa resistência óssea. A tomografia computadorizada quantitativa (QCT) permite a avaliação discreta da DMO volumétrica trabecular e cortical e das dimensões. No entanto, esta é uma solução incompleta no cenário de DRC porque a QCT não avalia a arquitetura trabecular. A ressonância magnética micromagnética (µMRI) fornece uma técnica não invasiva para avaliar a arquitetura trabecular. Os dados de µMRI são quantificados por métodos de processamento digital 3D, como análise topológica, para determinar as propriedades trabeculares. Nosso estudo piloto de µMRI em pacientes em diálise revelou reduções significativas na espessura cortical e sugeriu deterioração na rede trabecular. Esta modalidade de imagem inovadora pode ser adequada exclusivamente para a avaliação de terapias ROD.

As forças mecânicas no esqueleto surgem da contração muscular e essas forças geram sinais que modulam a arquitetura óssea. Estudos em animais demonstraram que a exposição diária a estímulos mecânicos de baixa magnitude (LMMS) aumentou a quantidade e a qualidade do osso trabecular e cortical. Um estudo randomizado de LMMS em mulheres na pós-menopausa demonstrou que LMMS estava associado ao aumento da DXA DMO, sem efeitos adversos. O LMMS pode ser adequado exclusivamente para restaurar a estrutura óssea cortical e trabecular na ROD.

O estudo incluirá adultos, com idades entre 21 e 65 anos, tratados com hemodiálise de manutenção na UPENN. O estudo excluirá os idosos e indivíduos com comorbidades importantes para aumentar a probabilidade de que os indivíduos concluam a intervenção de 6 meses sem interrupções significativas devido à hospitalização.