Efectos de los estímulos mecánicos de baja magnitud sobre la estructura ósea en la ESRD

La osteodistrofia renal (ROD) es un trastorno multifactorial y generalizado en la enfermedad renal crónica (ERC). A medida que avanza la insuficiencia renal, la consiguiente secreción anormal de hormona paratiroidea (PTH) y el metabolismo mineral dan como resultado la esclerosis del hueso trabecular, el adelgazamiento del hueso cortical y el aumento de la porosidad cortical.(1) A pesar del uso generalizado de quelantes de fosfato y terapias con vitamina D, las tasas de fractura de cadera y el riesgo de mortalidad después de las fracturas son notablemente mayores en pacientes en diálisis, en comparación con la población general.

La gran mayoría de los estudios de pérdida ósea en la ERC se basaron en medidas de absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) de la densidad mineral ósea (DMO). Sin embargo, DXA resume la masa ósea total dentro del área ósea proyectada, ocultando los efectos de la enfermedad en el hueso trabecular y cortical. Por ejemplo, en ROD de alto recambio, el aumento del volumen trabecular puede compensar la pérdida de hueso cortical, lo que da como resultado una DMO de área normal o aumentada a pesar de la resistencia ósea deficiente. La tomografía computarizada cuantitativa (QCT) permite una evaluación discreta de las dimensiones y la DMO volumétrica trabecular y cortical. Sin embargo, esta es una solución incompleta en el contexto de la ERC porque la QCT no evalúa la arquitectura trabecular. La imagen por resonancia magnética micro (µMRI) proporciona una técnica no invasiva para evaluar la arquitectura trabecular. Los datos de µMRI se cuantifican mediante métodos de procesamiento digital 3D, como el análisis topológico, para determinar las propiedades trabeculares. Nuestro estudio piloto de µMRI en pacientes en diálisis reveló reducciones significativas en el grosor cortical y sugirió un deterioro en la red trabecular. Esta modalidad de imagen innovadora puede ser especialmente adecuada para la evaluación de las terapias de ROD.

Las fuerzas mecánicas sobre el esqueleto surgen de la contracción muscular y estas fuerzas generan señales que modulan la arquitectura ósea. Los estudios en animales demostraron que la exposición diaria a estímulos mecánicos de baja magnitud (LMMS) mejoró la cantidad y calidad del hueso trabecular y cortical. Un ensayo aleatorizado de LMMS en mujeres posmenopáusicas demostró que los LMMS se asociaron con un aumento de la DMO DXA, sin efectos adversos. LMMS puede ser especialmente adecuado para restaurar la estructura ósea cortical y trabecular en ROD.

El estudio inscribirá a adultos, de 21 a 65 años de edad, tratados con hemodiálisis de mantenimiento en la UPENN. El estudio excluirá a los ancianos y sujetos con condiciones comórbidas importantes para aumentar la probabilidad de que los sujetos completen la intervención de 6 meses sin interrupciones significativas debido a la hospitalización.