Comparaison des techniques d'imagerie cardiaque pour le diagnostic de la maladie coronarienne (PACIFIC)

La maladie coronarienne (CAD) reste la principale cause de morbidité et de mortalité dans les pays civilisés occidentaux. La détection précoce de la coronaropathie permet une prise en charge thérapeutique optimale afin de diminuer la morbi-mortalité. Aux Pays-Bas, 80 000 angiographies coronariennes invasives sont réalisées chaque année. L'angiographie coronarienne invasive (ICA), en particulier en conjonction avec les mesures de la réserve de débit fractionnaire (FFR), est considérée comme l'étalon-or dans le diagnostic et l'évaluation de la gravité de la coronaropathie à l'ère actuelle. Les mesures de FFR au cours de l'ICA sont utiles pour déterminer si une sténose coronarienne est fonctionnellement importante. Un FFR < 0,80 est considéré comme anormal, traduisant une sténose coronaire hémodynamique significative. L'ICA a une résolution spatiale et temporelle supérieure par rapport aux techniques d'imagerie non invasives. Cependant, l'ICA est une procédure invasive qui est associée à un taux de complications faible, bien que significatif, notamment des saignements, des dissections des artères coronaires, une embolie cérébrale, des arythmies cardiaques, un infarctus du myocarde et la mort. De plus, l'ICA ne fournit que des informations limitées sur la présence de plaques d'athérosclérose non associées à une sténose luminale. De plus, l'angiographie par cathéter conventionnelle sans l'avènement des mesures FFR, n'est pas en mesure de fournir des informations sur la signification hémodynamique d'une sténose luminale significative (≥ 70%), c'est-à-dire si une sténose de l'artère coronaire entraîne des anomalies de la perfusion myocardique. Par conséquent, il existe un besoin de techniques d'imagerie non invasives pour diagnostiquer et évaluer l'importance hémodynamique de la coronaropathie. Les techniques non invasives peuvent servir de gardien pour les angiographies coronariennes invasives afin de réduire le nombre d'angiographies invasives purement diagnostiques et la morbidité et la mortalité associées. La détection et la gestion des maladies cardiovasculaires utilisent de plus en plus l'imagerie cardiaque non invasive chez les patients atteints de coronaropathie suspectée ou connue. En identifiant plus précisément les patients éligibles à une revascularisation coronarienne grâce à l'utilisation de l'imagerie cardiaque non invasive, le nombre d'angiographies coronaires diagnostiques invasives inutiles peut être réduit.

Étudier le design

Tomographie par émission de positrons:

Les images TEP seront acquises à l'aide d'un scanner Gemini Time-of-Flight (TF) 64 (Philips Healthcare, Best, Pays-Bas). Perfusion myocardique quantitative au repos et pendant l'hyperémie en ml -1. min -1. g -1 de tissu myocardique sera mesuré à l'aide d'eau marquée à l'oxygène 15 (H215O). Le stress pharmacologique est induit par l'infusion d'adénosine par voie intraveineuse à raison de 140 µg/kg/min. Deux minutes après le début de la vasodilatation de l'adénosine atteint un état d'équilibre et H215O sera administré par voie intraveineuse sous forme de bolus suivi du début d'un balayage d'émission de 6 minutes. Immédiatement après la séquence TEP, une tomodensitométrie à faible dose d'atténuation (CTAC) est acquise, après quoi la perfusion d'adénosine est terminée. Le sestamibi au technétium-99m est injecté par voie intraveineuse après le deuxième scanner CTAC. Un SPECT-scan d'effort est réalisé 45 minutes après le TEP d'effort.

Tomodensitométrie d'émission monophotonique :

L'imagerie SPECT sera réalisée conformément aux protocoles cliniques standard pour l'imagerie de perfusion myocardique. Tous les patients subiront une imagerie SPECT (Symbia T2, Siemens, La Haye, Pays-Bas) au cours d'une hyperémie induite par perfusion d'adénosine à raison de 140 mcg/kg/min, en utilisant une dose de 400 mégabecquerel (MBq) de technétium ( 99mTc) tétrofosmine. La tétrofosmine sera administrée pendant le stress induit par l'adénosine pendant la durée de l'analyse de perfusion de stress TEP. Directement après la séquence SPECT de stress, un scanner à faible dose d'atténuation CT (CTAC) sera effectué. Un examen d'imagerie SPECT-repos sera effectué 72 heures après l'examen SPECT à l'effort le jour du cathétérisme.

Tomodensitométrie:

Les patients subiront un score de calcium coronaire (CTCAC) et une angiographie coronarienne par tomodensitométrie sur un scanner CT à 256 coupes (Philips Brilliance iCT, Philips Healthcare, Best, Pays-Bas). Un gating ECG prospectif (Step & Shoot Cardiac, Philips Healthcare, Best, Pays-Bas) à 75 % de l'intervalle R-R sera effectué afin de minimiser la charge de rayonnement.

Angiographie coronarienne invasive :

L'ICA sera réalisée via une approche transfémorale ou transradiale selon la procédure standard. Un contraste iodé sera administré par voie intracoronaire au cours de la procédure pour évaluer la lumière de l'artère coronaire. L'opérateur et un cardiologue interventionnel ignorant les résultats obtenus avec l'imagerie non invasive évalueront les images ICA. L'imagerie ICA sera réalisée avec un système de radiographie cardiovasculaire biplan ou monoplan (Allura Xper FD 10/10, Philips Healthcare, Best, Pays-Bas) dans au moins deux directions orthogonales. Après l'angiographie coronarienne primaire, la FFR sera mesurée dans toutes les artères coronaires, à l'aide d'un fil guide à capteur de 0,014 pouce. Une sténose avec un FFR < 0,80 sera considérée comme une sténose hémodynamique significative. La prise de décision clinique sera basée sur les résultats obtenus avec les mesures ICA et FFR et sera prise par le cardiologue interventionnel.