Sammenligning av hjerteavbildningsteknikker for diagnostisering av koronararteriesykdom (PACIFIC)

Koronararteriesykdom (CAD) er fortsatt den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet i vestlige siviliserte land. Tidlig påvisning av CAD tillater optimal terapeutisk behandling for å redusere sykelighet og dødelighet. I Nederland utføres 80 000 invasive koronar angiografier hvert år. Invasiv koronar angiografi (ICA), spesielt i forbindelse med målinger av fraksjonert strømningsreserve (FFR), regnes som gullstandarden for diagnostisering og evaluering av alvorlighetsgraden av CAD i den nåværende epoken. FFR-målinger under ICA er nyttige for å avgjøre om en koronar stenose er funksjonelt viktig. En FFR < 0,80 anses som unormal, noe som reflekterer en hemodynamisk signifikant koronarstenose. ICA har overlegen romlig og tidsmessig oppløsning sammenlignet med ikke-invasive bildeteknikker. Imidlertid er ICA en invasiv prosedyre som er assosiert med en lav, men betydelig, komplikasjonsrate inkludert blødninger, koronararteriedisseksjoner, cerebral emboli, hjertearytmier, hjerteinfarkt og død. Dessuten gir ICA bare begrenset informasjon om tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk som ikke er assosiert med luminal stenose. Videre er konvensjonell kateterangiografi uten bruk av FFR-målinger ikke i stand til å gi informasjon om den hemodynamiske betydningen av en signifikant luminal stenose (≥ 70%), dvs. om en koronararteriestenose fører til myokardperfusjonsavvik. Derfor er det behov for ikke-invasive avbildningsteknikker for å diagnostisere og evaluere den hemodynamiske betydningen av CAD. Ikke-invasive teknikker kan tjene som en gatekeeper for invasive koronar angiografier for å redusere antallet rent diagnostiske invasive angiografier og tilhørende sykelighet og dødelighet. Påvisning og behandling av kardiovaskulær sykdom bruker i økende grad ikke-invasiv hjerteavbildning hos pasienter med mistenkt eller kjent CAD. Ved mer nøyaktig å identifisere pasienter som er kvalifisert for koronar revaskularisering ved bruk av ikke-invasiv hjerteavbildning, kan antallet unødvendige invasive diagnostiske koronar angiografier reduseres.

Studere design

Positron emisjonstomografi:

PET-bilder vil bli tatt med en Gemini Time-of-Flight (TF) 64-skanner (Philips Healthcare, Best, Nederland). Kvantitativ myokardperfusjon i hvile og under hyperemi i ml -1. min -1. g -1 av myokardvev vil bli målt ved bruk av oksygen-15-merket vann (H215O). Farmakologisk stress induseres ved infusjon av adenosin intravenøst ​​med en hastighet på 140 µg/kg/min. To minutter etter starten av adenosin når vasodilatasjonen en steady state og H215O vil bli gitt intravenøst ​​som en bolus etterfulgt av starten på en 6-minutters emisjonsskanning. Rett etter PET-sekvensen innhentes en lavdose CT attenuation scan (CTAC) hvoretter infusjonen av adenosin avsluttes. Technetium-99m sestamibi injiseres intravenøst ​​etter den andre CTAC-skanningen. En stress SPECT-skanning utføres 45 minutter etter stress PET-skanningen.

Enkeltfoton emisjon datatomografi:

SPECT-avbildning vil bli utført i henhold til standard kliniske protokoller for myokardperfusjonsavbildning. Alle pasienter vil gjennomgå SPECT-avbildning (Symbia T2, Siemens, Haag, Nederland) på en under hyperemi indusert av infusjon av adenosin med en hastighet på 140mcg/kg/min, ved bruk av en dose på 400 megabecquerel (MBq) av Technetium ( 99mTc) tetrofosmin. Tetrofosmin vil bli administrert under adenosinindusert stress i løpet av PET-stressperfusjonsskanningen. Rett etter stress SPECT-sekvensen vil en lavdose CT-attenuation scan (CTAC) bli utført. En SPECT-rest-bildeskanning vil bli utført 72 timer etter stress SPECT-skanningen på kateteriseringsdagen.

Computertomografi:

Pasienter vil gjennomgå en koronar kalsiumscore (CTCAC) og CT koronar angiografiskanning på en CT-skanner med 256 skiver (Philips Brilliance iCT, Philips Healthcare, Best, Nederland). Prospektiv EKG-porting (Step & Shoot Cardiac, Philips Healthcare, Best, Nederland) ved 75 % av R-R-intervallet vil bli utført for å minimere strålingsbelastningen.

Invasiv koronar angiografi:

ICA vil bli utført via en transfemoral eller transradial tilnærming i henhold til standardprosedyren. Iodisert kontrast vil bli gitt intrakoronar under prosedyren for å evaluere koronararterielumen. Operatøren og en intervensjonskardiolog som er blindet for funnene oppnådd med ikke-invasiv bildebehandling vil evaluere ICA-bildene. ICA-avbildning vil bli utført med et biplan eller monoplan kardiovaskulært røntgensystem (Allura Xper FD 10/10, Philips Healthcare, Best, Nederland) i minst to ortogonale retninger. Etter primær koronar angiografi vil FFR bli målt i alle koronararteriene ved hjelp av en 0,014-tommers guidetråd med sensortupp. En stenose med FFR < 0,80 vil betraktes som en hemodynamisk signifikant stenose. Klinisk beslutningstaking vil være basert på funnene oppnådd med ICA- og FFR-målinger og vil bli tatt av intervensjonskardiologen.