Bloc nerveux glossopharyngien pour intubation éveillée

Conception de la recherche 1.1 Conception de l'étude Essai prospectif randomisé contrôlé. 1.2 Patients Tous les patients souffrant d'obésité morbide se présentant pour une chirurgie bariatrique à l'Hôpital Royal Victoria sont admissibles.

1.3 Exclusions Nous exclurons tout patient avec

• maladie systémique modérée à sévère, c'est-à-dire Score de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) de 4 ou plus
• incapacité à communiquer en anglais ou en français
• contre-indications aux médicaments utilisés dans l'étude 1.4 Recrutement Les patients éligibles admis à l'Hôpital Royal Victoria qui ne présentent aucun des critères d'exclusion seront approchés par l'un des investigateurs en salle de réveil ou en clinique préopératoire avant l'intervention chirurgicale prévue. Le protocole de l'étude sera expliqué et un formulaire de consentement sera remis aux patients. Les patients auront le temps et l'occasion de poser des questions avant que le consentement ne soit signé.

1.5 Protocole de l'étude Les patients seront préparés pour la chirurgie selon les directives de routine établies par les départements de chirurgie et d'anesthésie de l'Hôpital Royal Victoria.

On leur insèrera un cathéter intraveineux et artériel périphérique et on leur placera des moniteurs conformes aux normes de la Société canadienne d'anesthésie. Du glycopyrrolate 0,4 mg iv sera administré pour diminuer les sécrétions. À l'aide d'un tableau de randomisation généré par ordinateur, les patients seront affectés à un groupe qui reçoit une anesthésie standard des voies respiratoires avec 20 ml de lidocaïne à 2 % en aérosol et une instillation périamygdalienne de gaze imbibée de solution saline normale (groupe témoin) ou qui reçoit 20 ml de lidocaïne à 2 % en aérosol. et instillation périamygdalienne de gaze imbibée de lidocaïne à 2 % (groupe glossopharyngien). La sédation sera administrée à l'aide d'une perfusion intraveineuse de rémifentanyl de 0,05 mg/min avec un bolus initial de 0,4 µg/kg et de midazolam intraveineux de 0,05 mg/kg. Nous examinerons le tableau pour obtenir des données démographiques sur les patients, notamment l'âge, la taille, le poids, les médicaments et les antécédents médicaux du patient. La pression artérielle de base, la fréquence cardiaque seront enregistrées et un échantillon de sang sera prélevé pour le niveau de lidocaïne.

Une fois que les voies respiratoires sont topisées et que la sédation a pris effet, l'anesthésiste insère le vidéolaryngoscope dans l'oropharynx du patient. Une fois la vue idéale des cordes vocales obtenue, un tube endotrachéal muni d'un stylet sera introduit dans le pharynx, puis glissé à travers les cordes vocales dans la trachée. Pendant la tentative d'intubation, un observateur aveugle enregistrera la tension artérielle et la fréquence cardiaque à chaque minute, ainsi que la meilleure vue obtenue avec le laryngoscope. L'observateur attribuera au patient un score de réaction (4) à trois moments : l'insertion du vidéolaryngoscope, l'insertion pharyngée du tube trachéal et l'insertion trachéale du tube trachéal. Ce score sera :

1. Pas de réaction
2. Changement unique dans l'expression du visage
3. Expression faciale grimaçante
4. Grimace faciale sévère, pas de mouvements réflexes de la tête
5. Grimace faciale sévère avec mouvements de la tête
6. Grimace faciale sévère avec mouvements de la tête et des membres L'observateur enregistrera également le temps écoulé depuis l'insertion du vidéolaryngoscope et la première preuve de dioxyde de carbone en fin d'expiration provenant du tube trachéal. Si la tentative d'intubation aboutit à un score de réaction de 6 ou à une vue laryngée inadéquate, l'anesthésiste traitant peut sécuriser les voies respiratoires de la manière qu'il juge appropriée, ce qui peut inclure l'ajout d'une anesthésie topique supplémentaire, d'une sédation supplémentaire ou de l'utilisation d'un autre technique des voies respiratoires. Le nombre de tentatives d'intubation et toute autre technique utilisée pour l'intubation seront enregistrées. Nous mesurerons les niveaux de lidocaïne dans des échantillons de sang toutes les 10 minutes pendant 40 minutes après le début de l'anesthésie des voies respiratoires, en utilisant la méthode de spectrométrie de masse précédemment utilisée pour des études similaires à l'Hôpital Royal Victoria.