Glossopharyngeale Nervenblockade zur Wachintubation

Forschungsdesign 1.1 Studiendesign Prospektive randomisierte Kontrollstudie. 1.2 Patienten Teilnahmeberechtigt sind alle krankhaft fettleibigen Patienten, die sich für eine bariatrische Operation im Royal Victoria Hospital vorstellen.

1.3 Ausschlüsse Wir schließen jeden Patienten mit aus

• mittelschwere bis schwere systemische Erkrankung, d.h. Punktzahl der American Society of Anaesthesiologists (ASA) von 4 oder höher
• Unfähigkeit, auf Englisch oder Französisch zu kommunizieren
• Kontraindikationen für die in der Studie verwendeten Medikamente 1.4 Rekrutierung Geeignete Patienten, die im Royal Victoria Hospital aufgenommen wurden und keines der Ausschlusskriterien erfüllen, werden vor der geplanten Operation von einem der Prüfärzte im Aufwachraum oder in der präoperativen Klinik angesprochen. Das Studienprotokoll wird erläutert und den Patienten wird eine Einverständniserklärung ausgehändigt. Patienten haben Zeit und Gelegenheit, Fragen zu stellen, bevor die Einwilligung unterzeichnet wird.

1.5 Studienprotokoll Die Patienten werden gemäß den Routinerichtlinien der Abteilungen für Chirurgie und Anästhesie des Royal Victoria Hospital auf die Operation vorbereitet.

Ihnen wird eine intravenöse und periphere arterielle Leitung eingeführt und es werden Standardmonitore der Canadian Anesthesia Society platziert. Um die Sekretion zu verringern, werden 0,4 mg Glycopyrrolat iv verabreicht. Anhand einer computergenerierten Randomisierungstabelle werden die Patienten einer Gruppe zugeordnet, die eine Standardanästhesie der Atemwege mit 20 ml aerosolisiertem 2 %igem Lidocain und peritonsillärer Instillation von in normaler Kochsalzlösung getränkter Gaze (Kontrollgruppe) erhält oder die 20 ml aerosolisiertes 2 % Lidocain erhält und peritonsilläre Instillation von mit 2 % Lidocain getränkter Gaze (Glossopharyngeal-Gruppe). Die Sedierung erfolgt mittels einer intravenösen Remifentanyl-Infusion von 0,05/min mit einem anfänglichen Bolus von 0,4 µg/kg und intravenösem Midazolam 0,05 mg/kg. Wir werden die Tabelle überprüfen, um demografische Daten des Patienten zu erhalten, einschließlich Alter, Größe, Gewicht, Medikamente und frühere Krankengeschichten des Patienten. Der Ausgangsblutdruck und die Herzfrequenz werden aufgezeichnet und es wird eine Blutprobe für den Lidocainspiegel entnommen.

Sobald die Atemwege topisch behandelt sind und die Sedierung Wirkung zeigt, führt der Anästhesist das Videolaryngoskop in den Oropharynx des Patienten ein. Sobald die ideale Sicht auf die Stimmbänder erreicht ist, wird ein mit einem Mandrin ausgestatteter Endotrachealtubus in den Rachenraum eingeführt und dann durch die Stimmbänder in die Luftröhre geschoben. Während des Intubationsversuchs zeichnet ein blinder Beobachter jede Minute den Blutdruck und die Herzfrequenz auf und erhält die beste Sicht mit dem Laryngoskop. Der Beobachter weist dem Patienten zu drei Zeitpunkten einen Reaktionswert (4) zu: dem Einführen des Videolaryngoskops, dem Einführen des Trachealtubus in den Rachenraum und dem Einführen des Trachealtubus in die Trachea. Diese Punktzahl wird sein:

1. Keine Reaktion
2. Einzelne Veränderung im Gesichtsausdruck
3. Grimassierender Gesichtsausdruck
4. Starke Gesichtsgrimasse, keine reflexartigen Kopfbewegungen
5. Starke Gesichtsgrimasse bei Kopfbewegungen
6. Starke Gesichtsgrimasse bei Kopf- und Gliedmaßenbewegungen. Der Beobachter zeichnet auch die Zeit ab dem Einführen des Videolaryngoskops und den ersten Nachweis von endtidalem Kohlendioxid aus dem Trachealtubus auf. Wenn der Intubationsversuch zu einem Reaktionswert von 6 oder zu einer unzureichenden Sicht auf den Kehlkopf führt, kann der behandelnde Anästhesist die Atemwege auf jede von ihm für richtig erachtete Weise sichern, was die Hinzufügung einer stärkeren topischen Anästhesie, einer stärkeren Sedierung oder die Verwendung einer anderen Maßnahme umfassen kann Atemwegstechnik. Die Anzahl der Intubationsversuche und alle anderen zur Intubation verwendeten Techniken werden aufgezeichnet. Wir werden den Lidocainspiegel in Blutproben alle 10 Minuten für 40 Minuten nach Beginn der Atemwegsanästhesie messen, wobei wir die Massenspektrometriemethode verwenden, die zuvor für ähnliche Studien am Royal Victoria Hospital verwendet wurde.