Glossopharyngeal nerveblok til vågen intubation

Forskningsdesign 1.1 Studiedesign Prospektivt randomiseret kontrolforsøg. 1.2 Patienter Alle sygeligt overvægtige patienter, der præsenterer sig for fedmekirurgi på Royal Victoria Hospital, er berettigede.

1.3 Udelukkelser Vi vil udelukke enhver patient med

• moderat til svær systemisk sygdom, dvs. American Society of Anesthesiologists (ASA) score på 4 eller højere
• manglende evne til at kommunikere på engelsk eller fransk
• kontraindikationer til lægemidlerne anvendt i undersøgelsen 1.4 Rekruttering Kvalificerede patienter indlagt på Royal Victoria Hospital, som ikke har nogen af ​​eksklusionskriterierne, vil blive kontaktet af en af ​​investigatorerne på opvågningsrummet eller i den præoperative klinik før den planlagte operation. Studieprotokollen vil blive forklaret, og en samtykkeerklæring vil blive givet til patienterne. Patienterne vil have tid og mulighed for at stille spørgsmål, inden samtykket underskrives.

1.5 Undersøgelsesprotokol Patienter vil blive forberedt til operation i henhold til de rutinemæssige retningslinjer fastsat af afdelingerne for kirurgi og anæstesi på Royal Victoria Hospital.

De vil få indsat en IV og perifer arteriel linje og vil have Canadian Anesthesia Society standardmonitorer placeret. Glycopyrrolat 0,4 mg iv vil blive givet for at mindske sekretion. Ved hjælp af en computergenereret randomiseringstabel vil patienter blive tildelt en gruppe, der modtager standard luftvejsbedøvelse med 20 ml aerosoliseret 2% lidocain og peritonsillar instillation af gaze gennemvædet i normalt saltvand (kontrolgruppe), eller som modtager 20 ml aerosoliseret 2% lidocain og peritonsillar instillation af gaze gennemvædet med 2% lidocain (Glossopharyngeal Group). Sedation vil blive administreret med en intravenøs remifentanylinfusion på 0,05/min med en initial bolus på 0,4µg/kg og intravenøs midazolam 0,05 mg/kg. Vi vil gennemgå diagrammet for at indhente patientdemografiske data, herunder patientens alder, højde, vægt, medicin og tidligere sygehistorier. Baseline blodtryk, hjertefrekvens, vil blive registreret, og en blodprøve vil blive udtaget for lidokain niveau.

Når luftvejen er topikaliseret, og sedationen er trådt i kraft, vil anæstesilægen indsætte video-laryngoskopet i patientens oropharynx. Når det ideelle syn på stemmebåndene er opnået, vil et endotrakealt rør udstyret med en stilet blive introduceret i svælget og derefter glide gennem stemmebåndene ind i luftrøret. Under intubationsforsøget vil en blindet observatør registrere blodtrykket og hjertefrekvensen for hvert minut, og det bedste syn opnået med laryngoskopet. Observatøren vil tildele patienten en reaktionsscore (4) på ​​tre tidspunkter: indsættelse af video-laryngoskopet, pharyngeal indsættelse af tracheal-røret og trakeal-indsættelse af trakeal-røret. Denne score vil være:

1. Ingen reaktion
2. Enkel ændring i ansigtsudtryk
3. Grimassende ansigtsudtryk
4. Alvorlig ansigtsgrimasse, ingen reflekshovedbevægelser
5. Alvorlig ansigtsgrimasse med hovedbevægelser
6. Alvorlig ansigtsgrimasse med hoved- og lemmerbevægelser Observatøren vil også registrere tiden fra indsættelsen af ​​video-laryngoskopet og det første tegn på kuldioxid i enden af ​​luftrøret. Hvis intubationsforsøget resulterer i en reaktionsscore på 6 eller i et utilstrækkeligt strubeudsyn, kan den behandlende anæstesilæge sikre luftvejene på enhver måde, de finder passende, hvilket kan omfatte tilføjelse af mere topisk anæstesi, mere sedation eller brug af en anden luftvejsteknik. Antallet af forsøg på intubation og alle andre teknikker, der anvendes til intubation, vil blive registreret. Vi vil måle lidokainniveauer i blodprøver hvert 10. minut i 40 minutter efter påbegyndelse af luftvejsbedøvelsen, ved hjælp af massespektrometrimetoden, der tidligere blev brugt til lignende undersøgelser på Royal Victoria Hospital.